Чтение онлайн

Вторым симптомом синдрома Мелькерссона – Розенталя является паралич лицевого нерва. У большинства больных паралич лицевого нерва постепенно проходит. Однако в течение заболевания отмечается склонность к рецидивам, которые возникают через различные интервалы.

Третьим симптомом синдрома Мелькерссона – Розенталя является складчатый язык. Внешне отмечается отечность языка, приводящая к неравномерному его увеличению. Участки поражения вначале имеют бледно-розовую окраску. Постепенно слизистая оболочка мутнеет, возникает серовато-розовая окраска, образуются участки в виде полос и пятен. Язык постепенно становится малоподвижным, полностью его высунуть бывает трудно. Задняя треть и корень языка обычно в процесс не вовлекаются. Течение синдрома Мелькерссона – Розенталя хроническое. В начале болезни рецидивы обычно сменяются более или менее продолжительными ремиссиями, во время которых все симптомы заболевания исчезают. У ряда больных может отсутствовать не только складчатый язык, но и паралич лицевого нерва. Единственным симптомом заболевания в этом случае является макрохейлит.

Общее лечение является весьма трудной задачей. Его проводят по двум направлениям: хирургическому и консервативному. Каждого больного тщательно обследуют с целью выявления у него патологии, способствующей возникновению заболевания. При этом особое внимание обращают на выявление очагов инфекции, в том числе в челюстно-лицевой области, на состояние нервной системы, внутренних органов, на наличие бактериальной аллергии. Проводят лечение общих соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы. При хирургическом лечении, которое производят с косметической целью, иссекают часть ткани губы. Однако это не предотвращает рецидивов заболевания.

Лучшие результаты при консервативном лечении дает комбинация кортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия и синтетических противомалярийных препаратов. При этом преднизолон (по 20–30 мг) назначают вместе с окситетрациклином в виде таблеток по 0,25 г (2500 000 ед. в день) и синтетическими противомалярийными препаратами (хингамин по 0,25 г 2 раза в день). Пирогенные препараты (пирогенал по 50–75—100–500 МПД, либо по 1000 МПД, 2 раза в неделю, на курс 14–16 инъекций или продигиозан по 25—100 мкг (0,5–2 мл, 0,005 %-ного раствора) с 4—5-дневными интервалами, на курс 5–8 инъекций). Десенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные препараты и др.) в течение 30–40 дней. Обязательна десенсибилизирующая бактериальная терапия соответствующим аллергеном, при выявлении чувствительности к стафилококку используют стафилококковый анатоксин, первоначальная доза 0,1 мл (при каждой последующей инъекции дозу увеличивают на 0,1 мл и доводят до 2 мл). Поливитамины с микроэлементами (юникап, супрадин, таксофит, пангексавит и др.), пантотенат кальция по 0,1 г 3 раза в день, в течение 1–2 месяцев, витамин А в масле по 7—10 капель 3 раза в день, в течение 2 месяцев, никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, 1 месяц. Компламин по 0,15 г или 15 %-ный раствор по 2 мл внутримышечно, в течение 10 дней (улучшает кровообращение в мягких тканях). Танакан, кавинтон, стугерон 1–2 месяца. Неробол по 0,001 г 2 раза в день, в течение 4–8 недель, иногда суточная доза может быть увеличена до 20–30 мг (препарат обладает выраженной анаболической активностью, предотвращает старение организма).

Седативные средства и транквилизаторы. Местное лечение:

– аппликации гепариновой мази в сочетании с димексидом на 20 мин, 3–4 раза в день в течение 3–4 недель;

– электрофорез с гепарином на нижнюю губу ежедневно или через день, № 15 на курс лечения;

– физиолечение – токи Бернара, ультразвук, гелиево-неоновый лазер;

– аппликации кортикостероидных мазей либо метилурациловой при наличии воспалительных явлений, 20 минут, 2–3 раза в день;

– аппликации кератопластических средств;

– блокады 2 %-ного раствора теплого новокаина, тримекаина, лидокаина 3–4 мл, ежедневно или через день, № 7—10 на курс лечения.

СИНДРОМ ПАПИЙОНА-ЛЕФЕВРА

Характеризуется прогрессирующим остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов.

Причины возникновения неизвестны. Заболевание передается по наследству. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного пародонтита.

СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК

Складчатый (скротальный) язык обычно является следствием аномалии развития и обнаруживается в раннем возрасте. Название «скротальный язык» связано с определенным внешним сходством поверхности языка с кожей мошонки. Складчатый язык у взрослых в связи с увеличением размеров оказывается более рельефным. Складчатость часто сопровождается умеренным увеличением всего языка. Характерно наличие многочисленных борозд на его поверхности. Продольная складка обычно располагается строго посередине, беря свое начало от кончика языка и нередко достигая уровня расположения желобоватых сосочков, от нее отходят поперечные складки (в виде жилок листа). При наличии глубокой продольной борозды и сглаженности поперечных складок язык называют щелевидным. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка. Язык мягкий. Складчатость и увеличение языка как аномалия развития может захватывать только переднюю треть языка. Складчатый язык в 30–50 % случаев сочетается с десквамативным глосситом. У лиц со значительными соматическими расстройствами, перенесших острые инфекции, слизистая оболочка более чувствительна к различным разрастаниям, легко нарушается ее целостность, на ней хорошо размножается микробная флора, особенно гриб Кандида. Это приводит к катаральному воспалению или кандидозному глосситу. В этих случаях появляется боль, жжение. Нарушение гигиены полости рта, скопление остатков пищи и клеток слущенного эпителия приводят к усилению процессов брожения и гниения в складках языка, которые являются причиной плохого запаха изо рта.

Специального лечения при складчатом языке не требуется. Рекомендуют санацию и соблюдение гигиены ротовой полости для профилактики осложнений.

СЛЮННО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ)

Слюнно-каменная болезнь характеризуется хроническим воспалением слюнной железы и образованием камней в ее протоках. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная железа, реже – околоушная, и очень редко слюнные камни образуются в подъязычной слюнной железе. Камень может образоваться в главном выводном протоке, в таком случае говорят о «камне протока»; если же он образуется в протоках I–II–III порядков, то условно его называют «камень железы». Слюнно-каменная болезнь в основном возникает у людей среднего возраста, чаще – у мужчин. Число и размер камней различны. В поднижнечелюстной слюнной железе чаще встречаются единичные камни, реже их количество достигает двух-трех. Особенностью поражения околоушной железы является образование множества мелких конкрементов, которые редко выявляются на обзорных рентгенограммах и чаще являются находкой при оперативных вмешательствах.

В основе развития слюнно-каменной болезни лежит нарушение кальциевого обмена в организме больного на фоне А– или гиповитаминоза (А. В. Клементов, 1975). Обязательным условием образования слюнного камня является наличие ядра, вокруг которого происходит отложение солей, выпадающих из слюны. Таким ядром могут служить друзы актиномицетов, спущенный эпителий стенок выводного протока, скопления лейкоцитов и т. п.

Признаки заболевания зависят от стадии процесса. Однако самые первые признаки болезни появляются всегда на фоне уже развившегося хронического воспаления пораженной железы.

Первый симптом болезни при локализации камня в протоке железы – нарушение слюноотделения: при приеме пищи слюна не оттекает, железа увеличивается, возникает чувство распирания и боли. Через некоторое время после приема пищи отек и боли проходят.

При локализации камня в протоках I–III порядка он может достигать больших размеров, не вызывая беспокойства у больного. При обострении хронического воспаления железы клиническая картина аналогична таковой при развивающейся флегмоне. Нарастает отек, появляется инфильтрация тканей, усиливаются боли, кожные покровы в области пораженной железы напрягаются. Температура тела повышается до 37,5—37,8 °C, развивается недомогание. При осмотре местных тканей выявляется картина, напоминающая острое воспаление железы.

Объем и характер лечения зависят от общего состояния больного, стадии заболевания и локализации камня. При удовлетворительном общем состоянии больного и расположении камня в главном выводном протоке он может быть удален в условиях поликлиники. Методика операции удаления камня из протока железы следующая.

После анестезии проток прошивают позади расположения камня и перевязывают. Затем параллельно протоку с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку. Разрез слизистой оболочки производят между наложенными лигатурами, обнаруживают и рассекают проток, выделяют камень кюретажной ложкой. После извлечения камня снимают лигатуру, рану не ушивают. После удаления камня из протоки железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию явлений воспаления в паренхиме железы. При локализации камня в поднижнечелюстной железе ее следует удалить. При поражении околоушной железы проводят субтотальное или тотальное (полное) ее удаление с сохранением ветвей лицевого нерва.

СОСОЧКОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

Это опухолеподобное поражение, возможно, вирусной или грибковой природы, локализуется преимущественно на твердом небе, состоит из нескольких небольших (до 2–4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов яркокрасного цвета на широком основании. Часто наблюдается у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом из пластмассы на верхней челюсти.