Чтение онлайн

Местное лечение: за 1,5–2 недели до оперативного лечения проводится противовоспалительная местная терапия. Аппликации кортикостероидных мазей, мазей, содержащих антибиотики и кератопластические средства, применяют 4 раза в день по 20 мин.

ХЕЙЛИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ

Это хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ.

Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы. C. Л. Кутин и В. Молодецкий из 30 обследованных больных эксфолиативным хейлитом у 26 выявили различного рода психопатологию, преимущественно – депрессивные реакции.

Эксфолиативным хейлитом болеют чаще женщины. Возраст больных варьируется от 3 до 70 лет, но чаще составляет 20–40 лет.

Экссудативная форма. Характеризуется появлением на красной кайме губ чешуйко-корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цветов, которые покрывают пластом красную кайму губ от угла до угла рта, начиная от переходной зоны слизистой оболочки полости рта (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую оболочку. Характерной особенностью заболевания является то, что полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также комиссуры рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губ, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита является отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна слегка гиперемирована и отечна.

Сухая форма, как и экссудативная, характеризуется локализацией поражения исключительно на красной кайме одной или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть красной каймы, прилежащая к коже, всегда остается непораженной. Чешуйки серого или серовато-коричневого цветов плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям. Через 5–7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, причем эрозий на месте чешуек нет. Иногда красная кайма губ поражена только в средней трети в виде нескольких небольших округлых светло-коричневых чешуек, довольно плотно прикрепленных в центре к красной кайме и отстающих по краям. В этих случаях чаще наблюдается поражение центральной части красной каймы верхней губы ближе к зоне Клейна (стертая форма). Остальная же часть верхней губы и нижняя губа остаются непораженными. Ряд больных отмечают некоторую сухость губ и привычку скусывать чешуйки.

Переход экссудативной формы в сухую чаще наблюдается после проведения нескольких курсов лечения, а через несколько лет у некоторых больных вновь развивалась экссудативная форма эксфолиативного хейлита. Заболевание протекает длительно, может продолжаться годами и даже десятилетиями, особенно сухая форма. Больные с экссудативной формой заболевания всегда более настойчиво ищут врачебной помощи, так как помимо косметического недостатка их беспокоит постоянная, достаточно сильная болезненность губ. Заболевание не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям, но такие случаи возможны. Принято считать, что эксфолиативный хейлит встречается редко. Однако наблюдается большое число больных со скрытой стертой сухой формой эксфолиативного хейлита, которые никогда по этому поводу не обращались к стоматологу или дерматологу, поскольку заболевание их не беспокоило. Подобная абортивно текущая форма заболевания может трансформироваться в более выраженные сухую и экссудативную формы.

Контактный аллергический хейлит отличается от сухой формы эксфолиативного хейлита наличием эритемы, ограниченной местом контакта с аллергеном, зудом, а также быстрым разрешением высыпаний после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном. В сомнительных случаях проводится гистологическое исследование.

Местное лечение проводится в комплексе с общим и включает в себя следующие процедуры:

– санация полости рта, профессиональная гигиена;

– гигиена полости рта;

– рациональное протезирование;

– аппликации кератопластических средств – 20 мин, 3 раза в день: витамин А в масле, витамин Е в масле, каратолин, аекол, масло шиповника, облепиховое масло, эмульсия Тезана, мазь Унна, паста «КФ» и другие;

– при выходе на улицу используют индифферентные мази и кремы, которые наносятся на губы тонким слоем – «Восторг», «Спермацетовый», «Детский», гигиеническая помада;

– блокады 2 %-ным раствором новокаина 2 мл, с экстрактом алоэ 1 мл по переходной складке, ежедневно № 5—10.

Общее лечение:

– седативные средства и транквилизаторы в течение 3–4 недель (кассадан 0,25 2 раза в день, коаксил 12,5 мг 2 раза день, 1–2 месяца);

– психотерапия – гипноз, аутотренинг, релаксация, электросон;

– поливитамины с микроэлементами.

Местное лечение:

– санация полости рта, профессиональная гигиена,

– рациональная гигиена полости рта;

– аппликации кератопластиков, а также солкосерил дентальной адгезивной пасты 3–4 раза в день;

– аппликации кортикостероидных мазей – преднизолоновой или гидрокортизоновой 3–4 раза в день по 20 мин;

– блокады 2 %-ным раствором лидокаина или 2 %-ным раствором тримекаина 2–3 мл по типу инфильтрационной анестезии в нижнюю и верхнюю губы через день, № 7—10;

– пограничные лучи Букки – по 200 R 2 раза в неделю, на курс лечения 1600–3000 R. Перед сеансом следует удалить корки, 1 курс в 6 месяцев.

Общее лечение:

– седативные перпараты и транквилизаторы, до полного выздоровления, дозы подбираются индивидуально;

– психотерапия: гипноз, аутотренинг, электросон, релаксация;

– иглотерапия;

– поливитамины с микроэлементами: супрадин, юникап-М, пангексавит, глютамевит, олиговит и др.;

– препараты, повышающие реактивность организма: пирогенал по схеме, начиная с 50 МПД, через 2 дня доза увеличивается до 150 МПД (минимальных пирогенных доз) и далее доводится до 1000–1500 МПД, курс лечения 7—10 дней;

– гамма-глобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю, № 5–7.

ХОНДРОМА

Это доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого хряща. Она локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного солитарного узла. Описаны единичные случаи локализации опухоли на нижней челюсти.

Различают энхондрому, расположенную центрально в глубине челюсти, и экзондрому – периферическую, периостальную, или юкстакортикальную, растущую за пределы челюсти.

Хондромы характеризуются медленным ростом. Периферическая форма проявляется в виде бугристого, плотного на ощупь, безболезненного образования, связанного с подлежащей костью. Границы обычно четкие. Постепенно увеличиваясь, опухоль не только деформирует челюсть, нёбо, но и приподнимается верхняя губа с перегородкой и основанием крыльев носа. Энхондрома развивается незаметно в глубине кости, приводит к подвижности и смещению зубов в стороны.