Чтение онлайн

Бужирование начинают с максимального размера бужа для конкретного возраста пациента и проводят 3 раза в неделю. На длительное время в пищеводе буж оставлять не рекомендуется.

При ожогах II степени бужирование пищевода проводят в течение 3 недель и делают контрольную эзофагоскопию. При наличии эпителизации ожоговой поверхности бужирование прекращают. При ожогах III степени во время эзофагоскопии обычно обнаруживают на ожоговой поверхности участки грануляции, иногда изъязвления, покрытые фибрином. В этих случаях бужирование продолжают до 6 недель в стационаре и 2–3 месяца, до полугода, в поликлинике. Контрольную рентгенографию проводят с барием.

Противопоказанем к бужированию пищевода является эзофагит с перпэзофагитом и медиастинит. Между тем необоснованный пропуск двух-трех сеансов бужирования может осложниться сужением пищевода.

Хорошие результаты бужирования наблюдаются у 80 % пострадавших детей.

БУРСИТ

Это воспаление синовиальных сумок с накоплением экссудата.

Бурситы могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими. По характеру содержимого воспалительного экссудата наблюдается серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический. Инфекция бурсита может быть неспецифическая (стрептококк, стафилококк, диплококк и др.) и специфическая (гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.).

Чаще всего бурсит наблюдается в синовиальных сумках локтевых коленных и плечевых суставов.

Причина – травма, ссадина, вторичное инфицирование синовиальной сумки специфической и неспецифической инфекцией. Инфицирование синовиальных сумок возможно и гематогенным, и лимфогенным путями при фурункулах, карбункулах, остеомиелите, гонорее и др.

В начале заболевания развивается острый серозный бурсит, который вскоре переходит в серозно-гнойный и гнойный бурсит. Он начинает распространяться на окружающие мягкие ткани, что может привести к образованию межмышечных флегмон. Прорываясь в полость сустава, вызывает гнойный артрит.

Признаки бурсита – в области синовиальной сумки болезненное возвышение, упругое при ощупывании, с признаками флюктуации. Диаметр возвышения может достигать 10 см. Повышается температура тела (иногда до 39–40 °C), в окружающих сумку мягких тканях развивается флегмона.

При отсутствии комплексного лечения бурсит может перейти в хроническую форму.

В области плечевого сустава чаще всего поражается поддельтовидная сумка. Отмечаются боли при отведении руки и ее вращении внутрь (пронации).

При этом контуры плеча сглажены, дельтовидная мышца словно увеличивается в объеме, болезненна. Припухлость распространяется по наружной поверхности плеча.

Надключичный бурсит следует дифференцировать с плече-лопаточным периартритом.

Особенно тяжело протекают бурситы области тазобедренного сустава, длительно, с высокой температурой (до 40 °C) и резко выраженным недомоганием. Их следует дифференцировать с гнойным артритом тазобедренного сустава.

В постановке диагноза бурситов (особенно глубоких) большую роль играет рентгенография и артрография.

Лечение бурсита должно быть комплексным, местным и общим, консервативным и хирургическим.

Профилактика – устранение постоянной травматизации синовиальных сумок и суставов.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Это изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком.

Варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, кишечнике, бывает варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

Последние подразделяются на первичные, имеющие связь с какими-либо заболеваниями, и вторичные, появляющиеся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артериовенозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. д.

Причинами первичного варикозного расширения вен являются слабость мышечных и эластических волокон поверхностных вен и врожденная неполноценность клапанного аппарата, передающаяся по наследству, интоксикация, поражение клапанного аппарата вен, беременность. Расширение вен связано в повышенным внутрисосудистым давлением. А последнее связано со сбросом крови из глубоких вен в поверхностные, увеличивается венозный застой, что и ведет к развитию хронической венозной недостаточности.

Признаки варикозного расширения вен – появление расширенных вен на бедре и на голени, утомляемость данной конечности, появляется чувство тяжести в ней, отек в области голеностопного сустава. Сосуды извиваются, появляются узлы. По ночам появляются судороги в икроножных мышцах.

Лечение возможно консервативное и оперативное.

Консервативное лечение не может восстановить отток крови из поверхностных вен, но может обеспечить элементарный отток крови из указанных вен. Для этого назначают ношение эластических бинтов или чулок, используют приемы лечебной физической культуры, лекарственные средства и физиопроцедуры. Радикальное лечение возможно лишь хирургическим методом.

Хирургическое лечение использует инъекционно-склерозирующий метод. Если он окажется неэффективен, то прибегают к операции Троянова – Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Перевязка малой подкожной вены у ее устья, перевязка перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата.

Некоторые хирурги предпочтение отдают операции Маделунга – иссечение всей подкожной вены на ее протяжении. Операция Нарата предусматривает иссечение вен частями из маленьких разрезов. Бебкок предложил удалять вены с помощью зонда и др.

Противопоказаниями для инъекционно-склерозирующей терапии являются: непроходимость глубоких вен конечностей, недостаточность коммуникантных вен, острое воспаление сосудов, беременность второй половины и др.

Осложнения. Местные и общие аллергические реакции на йодистые препараты, болезненные инфильтраты и гематомы на месте введения препаратов, тромбоз глубоких вен и др.

Профилактика. Ношение эластических чулок, лечебная гимнастика, прием повышенных доз витаминов.

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Это язвы, развивающиеся вследствие нарушения венозного кровообращения, обусловленного варикозным расширением вен нижних конечностей. Варикозные язвы не редкость при варикозном расширении вен нижних конечностей. И все-таки не всегда соседствуют варикозные язвы с варикозным расширением вен. При нарушениях венозного кровообращения варикозные язвы чаще наблюдаются (от 80 до 87 %)) при посттромбофлебитическом синдроме. Но может развиваться и на базе варикозного расширения вен нижних конечностей, когда процесс переходит в стадию декомпенсации. Варикозные язвы локализуются чаще всего на внутренней поверхности нижней трети голени. Язвы глубокие с подрытыми краями и фиброзно-уплотнительным кольцом из измененных тканей.