Чтение онлайн

В XIX в. метод Н. И. Пирогова был дополнен поднадкостничным отделением кости с закрытием костного опила надкостницей. Но и этот метод не идеален. Иногда наблюдается разрастание костной ткани вокруг ампутированной части конечности – остеофитов, мешающих ношению протеза.

Несколько позже, в 1852 г., при ампутации голени Н. И. Пирогов предложил костнопластическую методику, при которой опиленная часть костей голени «прикрывается опиленным бугром пяточной кости с питающей ножкой мягких тканей». Культя стала хорошо опорной и выдерживала большие нагрузки.

В 1922 г. была разработана методика фасциальной пластики, при которой костный опил укрывается фасциальной пластинкой на ножке или «свободной» (Г. Н. Лукьянов).

Различают первичную и вторичную ампутацию конечности. Первичная ампутация производится в течение 24 ч после повреждения конечности и абсолютных показаний к ампутации; вторичная – через 8—10 дней после повреждения, в момент обильного выделения гноя. Особо выделяют повторные ампутации, которые показаны при развитии анаэробной инфекции и гангрене оставленной части конечности.

Обезболивание зависит от общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Методом выбора является местная анестезия.

В послеоперационном периоде лечение должно быть направлено на профилактику инфекции, кровотечения и формирование культи.

После выписки из больницы продолжаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж, тренировка с временным протезом, санаторно-курортное лечение и др.

У детей ампутации конечностей проводят по очень строгим показаниям! Это связано с ростом ребенка, калечить его нельзя.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Это тяжелая раневая инфекция, развивающаяся в связи с внедрением в рану анаэробов, т. е. микроорганизмов – клостридий, способных размножаться в среде без доступа кислорода.

Источниками этой инфекции являются патогенные анаэробы – клостридии perfringens, ocdematiens, septicum, histoliyticum и др. В мирное время она встречается редко, во время войны – от 0,8 до 4 %, причем чаще всего (до 77 %) инфекция развивается при ранении нижних конечностей.

Средой обитания клостридий является кишечник домашних животных (корова, свинья и др.). Из навоза патогенные клостридии могут попасть на одежду, кожу и другие части тела жителя села – или дачника. При наличии раны микробы могут проникнуть в организм человека и вызвать развитие анаэробной инфекции. Особое внимание следует уделять наличию рваных ран на нижних конечностях, которые являются хорошей питательной средой для анаэробов.

К признакам данной инфекции относятся прогрессивное омертвление тканей, их распад, образование газов в тканях, интоксикация при слабых воспалительных признаках.

Анаэробная инфекция может сопровождаться развитием газовой гангрены, газовой флегмоны, молниеносной гангрены, коричневой флегмоны или злокачественного отека.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим и медленно прогрессирующим. Молниеносная форма может привести к смерти человека через 1–2 дня; быстро прогрессирующая форма ведет к летальному исходу через 4–6 суток. Медленно текущая форма встречается наиболее часто. Через 5–6 суток после ранения развивается клиническая картина анаэробной инфекции. У больного отмечается возбуждение, боли в ране, чувство распирания конечности, начинаются бессонные ночи. Поднимается температура тела до 38,5 °C, учащается пульс до 120 ударов в минуту Развивается эйфория. При пальпации кожи отмечается выраженная крепитация (чувство хруста снега) как признак накопления газа в тканях. Отек тканей распространяется далеко от раны.

Лечение должно быть комплексным. При хирургической обработке раны производят широкое рассечение тканей, иссечение мертвых тканей и их удаление. Рассекаются не только кожа и подкожная клетчатка, но и фасции. При переломе костей циркулярные гипсовые повязки противопоказаны, пользуются скелетным вытяжением.

Рекомендуется наложение повязок с перекисью водорода, гипертоническими растворами, масляно-бальзамической эмульсией.

Внутривенно вводится поливалентная противогангренозная сыворотка, внутримышечно – антибиотики, в рану капельно – сульфамилон.

Профилактика заключается в тщательной хирургической обработке раны в ранние сроки. Вакцинопрофилактика анаэробной инфекции ассоциированным полианатоксином.

АНГИОГРАФИЯ

Это рентгенологическое исследование артерий и вен с помощью ретгеноконтрастных веществ. Делается это для диагностирования заболеваний кровеносных сосудов и аномалий их развития.

Рентгенодиагностика позволяет изучать топографо-анатомические детали кровеносных сосудов, степень развития коллатерального кровообращения, месторасположение в сосуде патологического процесса.

Ангиография позволяет определить заболевание, сделать выбор метода хирургического лечения.

Для производства ангиографии используют водорастворимые йодистые препараты.

Кроме того, изучение кровеносных сосудов производится с помощью радиоактивных препаратов, применяющихся в медицине, и регистрации их излучений с помощью дозиметрических приборов.

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ

Это рентгенологическое исследование полости сердца и магистральных кровеносных сосудов, от него отходящих, с помощью контрастных веществ.

Этим методом диагностируют врожденные и приобретенные пороки сердца, вариант развития отходящих от сердца кровеносных сосудов и подбирают наиболее рациональный метод лечения. Вводят контрастное вещество в вену; через вену – в правую половину сердца; через артерию – в полость левого желудочка; прямая пункция в любой его отдел.

Противопоказания к ангиографии, ангиокардиографии. Данные обследования производить нельзя при острых заболеваниях печени, почек, повышенной чувствительности к йодистым препаратам, тяжело протекающих миокардитах и др.

АНГИОМА

Это доброкачественное новообразование из кровеносных или лимфатических сосудов.

Причина возникновения неизвестна.

У детей ангиома встречается чаще, чем у взрослых. Локализоваться опухоль может в любом органе и возрасте.

Опухоль мягкая на ощупь, с ровными контурами. Течение благоприятное.