Чтение онлайн

Для электрохирургических целей используют переменный ток трех значений радиочастоты – около 500 кГц, 900 кГц и 1,8 мГц.

Высокочастотные электрохирургические аппараты работают в контактном и бесконтактном режимах, объединенных в одну конструкцию или функционирующих раздельно. За высокочастотными электрохирургическими аппаратами до настоящего времени не закрепилось определенного названия. Поэтому синонимами понятия «электрохирургия» являются следующие термины:

– ЭХВЧ;

– электрокоагулятор;

– радионож;

– радиоскальпель.

Факторы, влияющие на условия работы и определяющие результаты оперативного вмешательства при использовании электрохирургического метода, представлены в табл. 1.

Как видно из представленных данных, в значительной степени трудность подбора оптимального режима коагуляции и рассечения тканей связана с обратно пропорциональным соотношением факторов, определяемых хирургом и не зависящих от него. Большинство комбинаций, возникающих по ходу операции, требуют от хирурга разумного сочетания:

– опыта;

– интуиции;

– импровизации;

– знаний (технических и топографо-анатомических).

Таблица 1. Сочетания факторов, определяющих условия работы и результаты оперативного вмешательства

Электрохирургическое воздействие на ткани может быть осуществлено в следующих вариантах (режимах):

1) монополярном;

2) биполярном;

3) триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов).

При монополярном режиме образуется следующая электрическая цепь:

– электрохирургический генератор;

– пластина пациента (пассивный электрод);

– ткани;

– рабочий инструмент (активный электрод);

– заземление операционного стола и электрохирургического генератора.

Монополярный режим в электрохирургии применяют наиболее часто как для рассечения тканей, так и для коагуляции.

Конструктивные особенности электродов

Для электрокоагуляции и электродиссекции в монополярном режиме чаще используют крючки различной формы:

– L-образный;

– J-образный;

– шпателеобразный;

– игольчатый;

– петлевидный;

– дисковый (ориентированный перпендикулярно держателю и под углом);

– шарообразный;

– полостной.

Различная форма активных электродов представлена на рис. 36.

Рис. 36. Некоторые виды монополярных электродов (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а, б, в – стилетообразные; г – игольчатый; д, е, ж – петлевидный; з – шарообразный.

Выбор формы рабочих частей электродов зависит от особенностей оперативных действий.

Для проведения иссечения тканей применяют электроды:

– иглообразной формы;

– в форме ножа;

– в форме копья;

– в форме косы.

Для удаления плоских элементов или образований используют электроды в форме «петли».

Наконечники в форме «шара» или «площадки» служат для выполнения коагуляции (рис. 37).

Рис. 37. Различные формы наконечников электродов, предназначенных для коагуляции (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Меры для предотвращения ожога кожи за счет уменьшения площади контакта пластины пассивного электрода с телом пациента:

1. Не следует прикладывать пластину к старому послеоперационному или ожоговому рубцу.

2. Запрещается располагать пластину вблизи металлических протезов или костных выступов.

3. Не рекомендуется накладывать пластину на интенсивно потеющие участки тела.

4. Следует избегать затекания жидкости под пластину.

5. Важно предотвращать высыхание марли, покрывающей пластину.

Преимущества режима:

1) легкость и точность регулировки подаваемой мощности;

2) возможность выполнения коагуляции не только в контактном, но и в бесконтактном режимах; кроме того, можно получить эффект «чистого» резания и «смешанного» резания, сочетаемого с коагуляцией.

Относительный недостаток: потенциальная опасность при несоблюдении правил техники безопасности.

Особенности применения монополярного режима

Резание

Высокая концентрация синусоидального высокочастотного тока приводит к быстрому нагреванию и испарению внутриклеточной жидкости с «резанием» тканей без гемостаза.

Оптимальная форма электрода – игольчатая, обеспечивающая максимальное выделение энергии.

Начинать рассечение тканей игольчатым электродом следует с минимальной мощности, постепенно ее увеличивая.

Использование смешанного режима (резание – коагуляция) достигается при последовательном блочном сочетании высокочастотных синусоидальных колебаний (60 % времени) для резания тканей с 40 % временными паузами для «высушивания» тканей (коагуляции).

Контактная низковольтная коагуляция

Этот режим обеспечивается последовательными блоками высокочастотного переменного тока постепенно уменьшающейся амплитуды с паузами между импульсами. В этом случае нагрев внутриклеточной жидкости не доходит до кипения, клеточные мембраны не разрушаются, а клетки при высушивании спадаются.

Лучшая форма электрода для коагуляции – шарообразная.

– Эффект коагуляции обеспечивается при низкой мощности прибора. При этом зона некроза и карбонизации невелика. Критерий правильности выбора режима – образование струпа серого цвета.

– При резком повышении мощности режим коагуляции может перейти в режим резания с образованием струпа на здоровых тканях.

Бесконтактная коагуляция (фульгурация, от лат. fulgur – молния)

Этот эффект обеспечивается высокоамплитудными высоковольтными импульсами, занимающими между паузами около 5 % времени. Напряжение достигает 8 000 В. При этом происходит пробой воздуха (диэлектрика) искрой, как молнией. Образовавшаяся «молния» (искра) направлена на участок ткани, обладающий наименьшим сопротивлением, то есть на кровоточащие сосуды.

Бесконтактная коагуляция в струе аргона (спрей-коагуляция)

Пробой аргона наступает при значительно меньших значениях напряжения, чем пробой воздуха. Вследствие этого воздействие более эффективно и безопасно. Кроме того, использование аргона обеспечивает и другие преимущества: