Чтение онлайн

Прецизионность воздействия на ткани и постоянный контроль позволяют использовать эти аппараты во многих областях хирургии.

Рабочие наконечники для криохирургии

Рабочей частью аппаратов для криохирургии являются быстро охлаждаемые наконечники:

– Для локального криовоздействия на открытые и поверхностно расположенные объекты применяют непосредственную аппликацию хладоагента (жидкого азота, сухого льда или снега) или используют аппараты с канюлей без термоизоляции, или только с частичной термоизоляцией.

– Для доставки хладоагента к патологическим очагам, расположенным внутри органа или полости, применяют аппараты с наконечниками, имеющими полную термоизоляцию.

Возможны следующие варианты охлаждения тканей через наконечники:

1. Наконечником через хладопровод от аккумулятора холода.

2. Наконечником через хладопровод от хладоагента в твердом или жидком состоянии.

3. Наконечником без дна от хладоагента в жидком состоянии.

4. Наконечником без дна с помощью циркулирующего в нем жидкого хладоагента.

5. Наконечником без дна, соединенным через хладопровод с термоэлектрическим элементом.

6. Наконечником с доставкой жидкого хладоагента под давлением.

7. Наконечником с доставкой газа под давлением.

8. Через полый наконечник с доставкой жидкого хладоагента под давлением.

9. Через полый наконечник с циркулирующим по канюле хладоагентом в парожидком состоянии.

10. Через полый наконечник с конвекционно циркулирующим по канюле хладоагентом (рис. 39).

Рис. 39. Способы доставки холода (хладоагента) к тканям с помощью наконечника: а – наконечником (1) через хладопровод (2) от аккумулятора холода (3); б – наконечником (1) через хладопровод (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии; в – твердым хладоагентом (1); г – полым наконечником (1) через канюлю (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии.

Рис. 39. (Продолжение): д – наконечником (1) без дна от хладоагента (2) в жидком состоянии; е – наконечником (1) без дна от циркулирующего по канюле (2) хладоагента в жидком или парожидкостном состоянии; ж – наконечником (1) через хладопровод (2) от термоэлектрического элемента (3); з – из наконечника (1) под давлением жидким или газообразным хладоагентом (2).

Рис. 39. (Окончание): и – через полый наконечник (1) газом под давлением из трубки (2) – эффект Томсона – Джоуля и газом, циркулирующим по канюле (3); к – через полый наконечник (1) жидким хладоагентом под давлением из трубки (2) – с фазовым переходом жидкости в газ и эффектом Томсона – Джоуля и хладоагентом, циркулирующим по канюле (3); л – через полый наконечник (1) хладоагентом в парожидкостном состоянии, циркулирующем по канюле (2); м – через полый наконечник (1) конвекционно хладоагентом, циркулирующим по канюле (2).

Технология криодеструкции в значительной степени определяется глубиной расположения удаляемого объекта.

Для удаления поверхностных образований (вульгарных и плоских бородавок, остроконечных кондилом, пигментных пятен, гипертрофических рубцов) действия выполняют в следующей последовательности:

1. Кожу перед процедурой обрабатывают 70 % спиртом.

2. Аппликатор прикладывают к удаляемому объекту с экспозицией 10–30 секунд.

3. При необходимости эту процедуру повторяют несколько раз.

В первую минуту после окончания процедуры появляется резко выраженный отек тканей; через 6-24 ч образуется эпидермальный пузырь с серозным или гемморагическим содержимым; через 3–7 сут происходит подсыхание оболочки пузыря; через 9-10 сут оболочка пузыря отторгается.

Локальное замораживание является одним из основных методов деструкции в стереотаксической нейрохирургии. При этом используют следующие модификации:

1. Криодеструкция опухоли без ее последующего удаления (при подкорковых разветвленных глиомах). Замороженная часть опухоли сначала некротизируется, а затем рассасывается.

Этапы операции:

– Определение координат патологического процесса.

– Расчет глубины и направления подведения наконечника с хладоагентом.

– Наложение фрезерного отверстия в своде черепа (краниотомия).

– Закрепление стереотаксического аппарата.

– Управляемое введение наконечника криодеструктора в центральную часть опухоли.

– Контроль замораживания и оттаивания опухоли.

– Извлечение наконечника.

2. Криоэкстирпация – замораживание опухоли мозга до твердого состояния с последующим тотальным удалением.

Этапы операции:

– Определение топографии (координат) патологического процесса.

– Выполнение костнопластической трепанации для доступа кратчайшим путем к патологическому очагу.

– Введение наконечника криодеструктора в центр опухоли.

– Замораживание опухоли до твердого состояния.

– Извлечение опухоли вместе с криодеструктором.

– Закрытие раны.

3. Комбинированный вариант:

– центральную часть опухоли замораживают и удаляют;

– периферическая часть при этом некротизируется и рассасывается.

Плазменный скальпель применяют для рассечения тканей и для санации краев раны. Впервые в клинической практике плазменный скальпель был применен в США в 1974 г. В нашей стране это направление стало развиваться в 80-е годы ХХ века благодаря исследованиям В. С. Савельева, О. К. Скобелкина, Г. И. Лукомского, А. И. Нечая и др.

Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы:

– плазмообразующий газ – аргон;

– ток разряда – 10–30 А;

– напряжение разряда – 25–35 В;

– мощность струи – 100 Вт.

Манипуляторы плазменных установок представляют собой легко заменяемые металлические цилиндры с заостренной частью и соплом диаметром 2 мм (коагулятор) или 0,6 мм (деструктор). Манипуляторы перед применением стерилизуют в парах формалина.

Плазменный скальпель используют в различных областях хирургии:

1. В легочной хирургии:

– для рассечения мышц грудной стенки;

– для рассечения и обработки раневой поверхности легкого;

– для рассечения бронхов.

2. В брюшной хирургии:

– для рассечения паренхиматозных органов в зонах с диаметров сосудов менее 1,5 мм;