Современные хирургические инструменты
Шрифт:
5. При «подсечении» кожи необходимо следить за обеспечением одинаковой глубины на всей площади раны. Нельзя допускать образования «блюдцеобразной» раны, заживающей длительное время.
6. Для остановки кровотечения необходимо переключить аппарат в режим коагуляции.
Удаление образований, значительно возвышающихся над поверхностью кожи
Для этой манипуляции применяют петлевидный наконечник.
Порядок действий:
1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего» пера.
Маленькие хитрости:
Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опиралась вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.
2. Прибор настраивают на режим «резания».
3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.
4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.
5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.
6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.
7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.
8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли.
Маленькие хитрости:
Пересекать основание опухоли следует так, чтобы края раны по возможности были пологими без образования «колодцеобразного» углубления.
9. Игольчатым или шарообразным электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.
Рассечение кожи
Рассечение кожи электроножом не имеет существенных преимуществ по сравнению со скальпелем. Для электроразреза кожи обычно используют игольчатый электрод в монополярном режиме.
Рассечение подкожной жировой клетчатки
– При значительной толщине этого слоя его рассечение лучше производить обычным брюшистым скальпелем.
– При слабой выраженности подкожной жировой клетчатки ее рассечение можно выполнять игольчатым электродом. Ассистенты должны по краям раны предварительно пережимать пинцетами нерассеченные кровеносные сосуды. В последующем хирург, поочередно прикладывая к каждому из пинцетов активный электрод, производит коагуляцию и рассечение тканей.
Рассечение собственной фасции
Рассечение собственной фасции также можно производить игольчатым электродом с использованием минимальной мощности.
Внимание!
Электрохирургическое рассечение собственной фасции без повреждения мышц и подлежащих сосудисто-нервных пучков требует особой осторожности и постоянного визуального контроля состояния тканей.
Рассечение мышечных слоев
Приемы электродиссекции обусловлены прежде всего особенностью васкуляризации мышц.
1. Разделение мышечных волокон тупым способом.
2. Послойное рассечение мышц механическим способом (скальпелем) или с помощью электрохирургического метода (игольчатым или плоским электродом) для визуализации относительно крупных кровеносных сосудов.
3. Обычное лигирование крупных кровеносных сосудов или наложение лигатур с прошиванием.
4. Коагуляция концов мелких кровеносных сосудов с помощью электрохирургического метода (при наложении биполярного пинцета).
Внимание!
Стремление во чтобы то ни стало применить электрокоагуляцию крупных сосудов не способствует надежности остановки кровотечения и может привести к формированию крупных гематом.
В зонах, не отличающихся обильным кровоснабжением мышц, следует учитывать следующие особенности:
1. При отсутствии выраженного кровотечения можно применять плоские дисковые электроды, как бы «прогревая» ткани.
2. Рассечение мышцы с помощью электрохирургического метода можно производить одномоментно на всю ее толщину.
3. Для остановки кровотечения из мелких сосудов можно использовать как монополярный, так и биполярный способы.
Внимание!
Для коагуляции мелких кровеносных сосудов активным электродом в тканях, располагающихся вблизи сосудисто-нервного пучка, следует применять прием «приподнимания» или «оттягивания» во избежание ятрогенного повреждения.
Особенности проведения разрезов паренхиматозных органов
Перед проведением разреза нужно оценить степень кровенаполнения органа. Для рассечения ткани печени или селезенки следует использовать режущий электрод диаметром 0,3–0,5 мм. Степень кровенаполнения печени и селезенки находится в прямой пропорциональной зависимости от диаметра выбираемого электрода.
1. При выполнении электроразрезов с выраженным компонентом механического воздействия происходит электроожог соединительнотканной капсулы и субкапсулярно расположенной ткани. Собственно электроразрез происходит только после «проваливания» режущего электрода в толщу органа.
2. Повышение мощности сопровождается быстрым нагревом ткани. Протекающая кровь не успевает полноценно охлаждать зону электровоздействия, и тепловая энергия полностью поглощается биологической тканью. При переходе внутриклеточной и межклеточной жидкости в пар разрушаются мембраны и межклеточные структуры. Формируется зона электроповреждения (дегидратации) ткани. Дальнейший процесс резания происходит с легкостью «писчего пера».
Кровеносные сосуды играют роль своеобразных «биологических радиаторов», охлаждая зону электроразреза.
– При проведении электроразреза в соответствии с ходом сосудов формируется небольшая зона дискомплексации в периваскулярном пространстве.
– Если же сосуды находятся перпендикулярно плоскости электроразреза – зона дискомплексации значительно больше за счет образовавшихся кровоизлияний.
Рассечение стенки кишки
С учетом особенностей футлярного строения и расположения кровеносных сосудов в подслизистом слое применяют следующие технические приемы:
– Серозный и мышечный слои рассекают игольчатым электродом.