Современные хирургические инструменты
Шрифт:
Внимание!
В качестве заполнителя в таких случаях применяют ауто– или аллокостную «муку» или «щебенку», а также искусственную костную ткань.
3. Для восстановления конгруэнтности поверхностей при пластике ложных суставов.
4. Для создания новых точек прикрепления сухожилий или связок.
5. Для изготовления ауто– или аллокостных трансплантатов различных размеров и формы:
– костных пластинок;
– диафизов;
– мелких костей.
6. Криохирургические инструменты
Местное применение холода с анальгезирующей, гемостатической и лечебной целями известно с древних времен.
К середине ХХ века были четко сформулированы основные законы криобиологии, послужившие теоретической базой для разработки криохирургического метода лечения ряда заболеваний.
Криохирургический метод находит широкое применение в нейрохирургии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии.
6.1. Механизм действия
Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.
Указанное действие может быть произведено в двух режимах:
1) контактном – с последующим удалением (извлечением) патологического очага;
2) бесконтактном – при распылении (напылении) криоагента над патологическим очагом.
Криоагентами служат следующие вещества:
– жидкий азот, температура кипения которого составляет -196 °C:
– фреон-12 (температура кипения -29,8 °C при давлении 1 атм.); фреон-22 (температура кипения -40,9° при давлении 1 атм.);
– двуокись углерода в виде сухого льда или снега;
– закись азота (температура кипения -89 °C при давлении 1 атм.).
Выделены следующие фазы деструкции клеток и разрушения межклеточных связей под местным действием криоагента:
1. Дегитратация с резким нарушением концентрации электролитов.
2. Разрушение клеточных мембран острыми кристаллами льда.
3. Денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах.
4. Прекращение кровообращения в зоне замораживания, сопровождающееся развитием ишемического некроза.
Основой криодеструкции является быстрое замораживание тканей со скоростью более 50 °C в 1 минуту.
Внимание!
Повторные циклы замораживания и оттаивания повышают эффективность разрушения межклеточных связей.
Глубина промораживания тканей при понижении температуры от -10 °C до -180 °C пропорционально возрастает от 1–3 мм до 30–50 мм.
При анализе процесса локального замораживания целесообразно всю воду, содержащуюся в тканях, разделить на три условных типа:
1. «Свободную воду», которая превращается в лед в диапазоне температур от 0 до -0,5 °C.
2. «Связанную слабо» воду, превращающуюся в лед в диапазоне отрицательных температур от -15 до -40 °C.
3. «Связанную прочно» незамерзающую воду, которая не превращается в лед при самых низких температурах.
В результате приобретения водой различных свойств при высокой скорости охлаждения в тканях возникают термомеханические напряжения:
– появляются трещины, наиболее выраженные по краям патологического очага;
– наблюдаются выраженные смещения тканевых структур из-за разной степени эластичности;
– происходит отделение замороженной зоны от здоровых тканей с образованием относительно широкой пограничной щели;
– замороженная зона может быть удалена в виде своеобразного «шара».
В процессе охлаждения образуются динамически изменяющиеся зоны:
1. Зона замораживания, в которой кровоток и метаболические процессы практически отсутствуют.
2. Зона гипотермии со сниженным кровотоком и метаболизмом.
Конструкции аппаратов для локального криовоздействия предназначены для выполнения различных функций. В набор инструментов для криохирургии обычно входит:
– криоаппликатор;
– криодеструктор;
– криокаутер;
– криоманипулятор;
– криофак;
– криоэкстрактор.
6.2. Способы доставки хладоагента к патологическому очагу
Аппараты для криодеструкции представляют собой устройства, предназначенные для доставки хладоагента к наконечникам для ограниченного по площади воздействия на ткани.
Автономные криоаппликаторы
Выделяют следующие особенности:
1. Отсутствие дистанционных связей при работе аппарата.
2. Отсутствие данных о температурном режиме.
Заправка хладоагентом такого аппарата производится непосредственно перед операцией. Подача сухого льда, спрессованного снега или жидкого азота в наконечник осуществляется по цилиндру шприца с помощью поршня.
Аппараты, автономно связанные с криоаппликатором
В таких аппаратах наконечник связан с накопителем хладоагента термоизолирующей канюлей. Подача хладоагента может производиться автоматически с помощью насоса или вручную при надавливании на поршень шприца.
Эти аппараты имеют следующие особенности:
1. Температурный режим в наконечнике дистанционно контролируется и регулируется.
2. Время работы аппарата ограничено запасом хладоагента.
3. Циркуляция дистанционно подаваемого хладоагента обеспечивается насосом.
Аппараты с дистанционной подачей хладоагента
Аппараты с дистанционной подачей хладоагента отличают:
1. Возможность управления температурой хладоагента с помощью электронагревателя или электронасоса.
2. Перспектива увеличения времени воздействия хладоагента при смене баллона.
Такие аппараты за счет вариабельности мощности насоса и высокой степени точности управления электронагревателем отличаются возможностью контроля глубины воздействия на ткани.
Аппараты с управляемым генератором холода
Эти конструкции имеют следующие технические особенности:
1. Неограниченное время работы.
2. Возможность управления температурным режимом с высокой точностью.