Чтение онлайн

Финансирование программы «Медикейт» разделено поровну между федеральным правительством и правительством штата. Средства собирают не целевым путем, а из общих налоговых поступлений. Вклада средств со стороны населения (пациентов) не предусмотрено, лечение бесплатное. Расценки медицинских услуг по программе крайне низкие, однако стабильность выплат и позиция правительств многих штатов, направленная на расширение программы «Медикейт» (выплаты по ней составляют до 80 % от всех выплат), способствовали росту заинтересованности больниц и врачей в клиентах этой программы.

Таким образом, роль государства (а точнее, федеральных органов власти в США) достаточно своеобразна: даже по государственным программам «Медикэр» и «Медикейт» платежи поступают через частные страховые организации в частные больницы и к частным врачам. Аналогичным способом финансируется оказание медицинской помощи государственным служащим и отставным военным.

Система медицинского страхования в Швейцарии подразделяется на три сектора: обязательное базовое страхование, добровольное дополнительное страхование, страхование дневного содержания в случае потери источника дохода в результате болезни (страхование дневного содержания по болезни). Все население Швейцарии застраховано по системе обязательного базового страхования, в которое включается стоимость базовых видов качественной медицинской помощи. Страховые компании обязаны осуществлять государственное медицинское страхование на взаимной основе и гарантировать равные условия для всех застрахованных. Базовым страхованием занимаются фонды медицинского страхования и негосударственные страховые компании. Как правило, негосударственные страховые компании самостоятельно не участвуют в базовом страховании, а взаимодействуют с фондами медицинского страхования при оказании страховых услуг в рамках существующих страховых групп, в которые могут входить и государственные страховые фонды.

Добровольное дополнительное страхование осуществляется негосударственными страховыми компаниями и государственными фондами медицинского страхования. Контроль за деятельностью поставщиков страховых услуг в рамках этого вида страхования реализовывается Федеральным ведомством по надзору за деятельностью негосударственных страховых компаний. Надзор носит превентивный характер – тарифы и условия страхования должны заблаговременно предоставляться на утверждение данного Федерального ведомства, прежде чем они будут применяться.

Страхованием дневного содержания по болезни в Швейцарии занимаются негосударственные страховые компании и страховые компании, занимающиеся страхованием жизни. Страхование дневного содержания по болезни, как правило, производят работодатели, чтобы покрыть расходы, связанные с исполнением установленной законом обязанности работодателя продолжать выплату заработной платы в случае нетрудоспособности вследствие болезни.

В Великобритании на долю частного (добровольного) медицинского страхования приходится чуть менее 4 % расходов на здравоохранение. Добровольным страхованием охвачено около 11 % населения. Страхование работающих в 31 % случаев индивидуальное, в 69 % случаев – коллективное. Добровольное страхование служит дополнением к национальной системе здравоохранения. В стране работает 25 частных страховых компаний, 7 из которых наиболее крупные и некоммерческие. На их долю приходится 78 % страхового рынка. Коммерческие компании покрывают только оставшуюся его часть. Застрахованные имеют возможность лечиться в независимых больницах, их в Великобритании 230, причем 60 % независимых больниц принадлежат пяти корпорациям, включающим в себя и страховые компании.

Система медицинского страхования в Голландии покрывает 80 % расходов на здравоохранение. Медицинское страхование состоит из двух частей: для оказания обычной медицинской помощи в соответствии с законом о социальном страховании здоровья и для оказания помощи при длительном уходе. При дорогостоящем лечении, расходы на которое не могут быть покрыты самим пациентом или за счет страхования, страхование и выплаты осуществляются на основании закона об адресных ассигнованиях на медицинскую помощь. Страхуются все работающие по найму. Они регистрируются в больничном фонде, который выполняет все страховые функции и обязательства. Взносы застрахованного составляют 7 % от дохода, причем 5,35 % выплачивает работодатель, а 1,65 % – сам застрахованный. Кроме того, все застрахованные выплачивают фиксированный взнос в размере 150 евро в год, который идет напрямую в больничный фонд. Взносы за застрахованного собираются работодателем и перечисляются на единый централизованный счет системы социального страхования, а оттуда финансовые ресурсы переводятся в больничные фонды, где и аккумулируются. Финансовые средства, необходимые на покрытие расходов по второй составляющей страхования (адресные ассигнования на медицинскую помощь), формируются за счет обязательных взносов, выплачиваемых вместе с подоходным налогом; размер взноса составляет 7,35 % при сумме облагаемого налогами дохода до 30 тыс. евро в год. Такой взнос перечисляет каждый, кто платит подоходный налог. Эти взносы собираются налоговой службой Нидерландов, переводятся на специальный централизованный счет системы социального страхования, откуда перечисляются на счета больничных фондов. Больничные фонды заключают страховые договоры с пациентами, договоры с медицинскими организациями. Промежуточного звена страхования в виде страховых компаний в Голландии нет.

Как отмечалось, инфраструктура здравоохранения в европейских странах достаточно разнообразна. Организации, участвующие в оказании медицинской помощи, имеют различные виды собственности. Остановимся на этом подробнее. Общие врачебные практики в большинстве стран являются частными и выступают как юридические лица. Вместе с тем в Швеции работают центры здоровья, где медицинскую помощь оказывают врачи общей практики. Данные центры и небольшие местные больницы находятся в ведении муниципалитетов. Графствам принадлежат и дома сестринского ухода, больницы графств, которые оказывают специализированную медицинскую помощь. Частный сектор здравоохранения в Швеции не развит, но врачи больниц имеют право вести частную практику на базе государственных учреждений, принимая пациентов в нерабочие часы и дни. Менее 10 % всех врачей работают постоянно как частнопрактикующие, однако более 50 % стоматологов ведут частный прием. В Канаде не поощряются частные больницы и частные страховые компании, а в Германии стационарные медицинские организации находятся как в государственной, так и в частной собственности.

Больницы в Австрии находятся в собственности общин и земель, т.е. являются общественными, имеют организационно-правовую форму некоммерческих организаций, одинаково доступных для всех жителей. Клинические больницы в Нидерландах, где оказывается стационарная помощь, находятся в государственной собственности, районные и специализированные больницы являются негосударственными некоммерческими организациями, среди которых имеются и больницы, находящиеся в частной собственности.

Страховые организации и фонды страхования за рубежом имеют различные формы собственности. Государственное и негосударственное страхования развивались в большинстве стран Европы параллельно и неотрывно друг от друга в течение многих лет. Государственные программы основываются на принципе солидарности и реализуются в большинстве случаев государственными страховыми организациями. Вместе с тем в США все государственные программы страхования реализуются через частные страховые компании. Негосударственные страховые программы, как правило, реализуются через негосударственные страховые компании, которые строятся на принципах добровольного членства, однако известны и страны, где государственные, региональные и муниципальные страховые общества участвуют в реализации негосударственных страховых программ. Как правило, субсидирование частного медицинского страхования из налоговых поступлений осуществляется для того, чтобы бедные или незастрахованные лица могли приобрести частную страховку. Кроме того, частное медицинское страхование может носить обязательный характер (как, например, в Швейцарии). В США в 1998 г. расходы правительства на добровольное медицинское страхование, по данным Ю.М. Комарова [48], составили 111,2 млрд долларов. Частное медицинское страхование частично субсидируется государством за счет предоставляемых налоговых скидок. В Японии большие предприятия страхуют частные страховые компании; предприятия, где работают до 300 человек, страхуют страховые общества. В Швеции не придается большого значения страховым взносам работодателей. Главным источником страхования служат средства государства. Частное страхование практически не развито.

Отметим, что принцип разделения ответственности между государственным и негосударственным секторами в каждой стране свой. В некоторых странах частное страхование играет центральную роль в предоставлении базовых гарантий по оказанию медицинской помощи для отдельных категорий населения.

В системе негосударственного медицинского страхования Германии обслуживается более 7 миллионов человек, поэтому его роль в системе здравоохранения достаточно велика. Членами национальной ассоциации негосударственного медицинского страхования являются 54 страховые компании, удельный вес которых на рынке негосударственного медицинского страхования составляет 99 %. Негосударственное медицинское страхование выплачивает страховое возмещение стоимости амбулаторного и стационарного лечения, стоматологической помощи, расходов на ежедневное пребывание в стационаре в случае потери заработка в результате болезни, осуществляет страхование на случай необходимости долгосрочного лечения, на дополнительное возмещение расходов, которые не компенсируются в рамках государственного страхования, страхует граждан при поездке за рубеж.

В европейских странах широко представлены организации, реализовывающие самоуправление во врачебной профессии. Инфраструктура этих организаций различна, но имеются некие общие, характерные для всех таких организаций, признаки. Для примера обратимся к развитию и функционированию корпоративных организаций врачей в Германии и Португалии как наиболее типичных и представляющих различные подходы реализации самоуправления во врачебной профессии. Германия является представителем федеративных государств, Португалия может рассматриваться как представитель унитарных.

В Германии корпоративные объединения врачей имеют двухуровневую структуру: федеральная ассоциация врачей и 17 земельных ассоциаций. Высшим органом корпорации врачей является Съезд немецких врачей, который проводится один раз в четыре года. В перерывах между съездами организацию возглавляет Совет федеральной ассоциации врачей. При федеральной ассоциации врачей постоянно действуют комиссии и постоянные организации федеральной ассоциации врачей, такие как: Ученый совет федеральной ассоциации врачей, Комиссия по лекарственным препаратам, Сенат по повышению квалификации врачей, Академия для врачей общего профиля, Академия для врачей-специалистов, финансовая комиссия, около 50 комиссий по различным направлениям деятельности, которые проводят регулярные врачебные конференции. Основные задачи Федеральной ассоциации врачей Германии: финансирование повышения квалификации врачей, финансирование мероприятий по повышению качества медицинской помощи, зарубежные контакты, разработка и экспертиза проектов законов и контроль исполнения медицинского законодательства.

Значительное место в регулировании врачебной деятельности занимают земельные ассоциации врачей. Задачи земельных палат таковы: