Специфика социальной инфраструктуры сибирских городов и перспективы ее совершенствования
Шрифт:
Палаты имеют право принять под свою страховую или социальную опеку представителей соответствующей профессии, но являющихся членами другой земельной палаты ФРГ, при согласии этой палаты. Этим обеспечивается профессиональная и социальная защита врачей – членов палат Федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия на всей территории страны.
Регулирование профессиональной деятельности членов палаты реализуется через законодательно установленный перечень их прав и обязанностей, а правила, регламентирующие профессиональную деятельность, издаются палатой и утверждаются отраслевым министром. Каждый член палаты, желающий начать самостоятельную профессиональную деятельность, обязан представить документы, подтверждающие профессиональные полномочия, в соответствующее территориальное управление здравоохранения, а подтверждение профессиональных полномочий врачей, равно как и повышение их квалификации, входит в компетенцию палат, которые определяют содержание и продолжительность повышения квалификации, организуют учебный процесс и руководят этим процессом. Таким образом, палаты, через реализацию своей компетенции, несут социальную ответственность за допуск врачей к профессиональной деятельности, уровень и качество ее исполнения и повышение квалификации врачей.
В Португалии, где Ассоциация португальских врачей (Орден Врачей) осуществляет свою деятельность с 1848 г., управление врачебной профессией реализуется в несколько иной форме – право на осуществление профессиональной врачебной деятельности на территории страны имеют только врачи, являющиеся членами Ассоциации и входящие в списочный состав коллегии по той или иной врачебной специальности (терапевт, хирург, травматолог, анестезиолог, стоматолог, врач общей практики и др.). Орден Врачей – национальная организация из трех региональных отделов, имеющая возможность создавать другие формы представительства на местах, функционирующая в рамках «Статуса Ордена Врачей», утвержденного постановлением Правительства Португалии от 5.07.1977 г. № 282.
Основополагающим в деятельности Ордена Врачей является то, что законная защита интересов врачей и пациентов может быть реализована только на принципах гуманной медицины, уважающей право всех граждан на охрану здоровья. Орден Врачей работает в полной независимости в отношениях с государством, политическими и религиозными организациями. Основные задачи Ордена: защита интересов медицинской профессии на всех уровнях; сотрудничество с государственными структурами по всем вопросам национальной политики в здравоохранении, особенно по вопросам медицинского образования и врачебной карьеры; экспертная оценка вопросов медицинского образования, медицинской практики, организации медицинской службы с предоставлением результатов официальным структурам управления; содействие возбуждению юридических процедур против тех, кто осуществляет медицинскую практику нелегально; выдача профессиональных удостоверений и содействие повышению квалификации врачей.
В рамках своего членства в Ордене практикующий врач несет ряд обязанностей, за невыполнение которых могут быть применены такие санкции, как: предупреждение, пресечение (строгий выговор), приостановление деятельности на определенный срок (максимум на пять лет), исключение из Ордена. Последнее равно запрещению осуществления медицинской практики на территории Португалии.
В Австрии порядок составления контрактов с врачами и финансирования их деятельности определяется генеральным соглашением между Федеральными органами социального страхования и Австрийской медицинской ассоциацией. В Швейцарии медицинская ассоциация участвует в аккредитации медицинских организаций и повышении квалификации персонала. Норвежская медицинская ассоциация имеет широкие полномочия в организации врачебной деятельности, в том числе последипломного усовершенствования и специализации врачебных кадров, финансируемых за счет государства.
Инфраструктуры, обеспечивающие корпоративные интересы врачей, в разной степени существуют в США (Американская медицинская ассоциация), Канаде (Канадская ассоциация врачей), Великобритании (Королевская медицинская ассоциация), других странах Западной Европы, Южной Корее (Врачебная ассоциация).
Достаточно разнообразна инфраструктура управления здравоохранением в европейских странах. В Швеции основная ответственность за выполнение закона, гарантирующего каждому жителю равную доступность медицинской помощи, лежит не на правительстве, а на администрациях 24 графств страны. Центральное правительство занимается политикой здравоохранения, частично субсидирует здравоохранение за счет бюджета и устанавливает общие правила оказания медицинской помощи. В большинстве стран строительство новых, даже частных больниц невозможно без разрешения министерства здравоохранения, а в некоторых странах к аккредитации не допускаются небольшие (менее 150 коек) больницы.
В Канаде, имеющей федеративный тип государства, федеральное министерство здравоохранения разрабатывает стратегии развития здравоохранения, занимается долгосрочным планированием, несет ответственность за подготовку кадров, разрабатывает национальные стандарты оказания медицинской помощи, координирует научные исследования, планирует расходы, организует медицинскую статистику. Бюджет здравоохранения Канады большей частью состоит из бюджета провинций. Расходы провинций дополняются из федерального бюджета, взносов общин, финансов добровольного страхования. Каждая провинция вправе выбирать формы финансирования, поэтому часть провинций финансирует медицинское страхование за счет бюджета и региональных налогов, другие – за счет взносов на медицинское страхование. В роли единого страхователя выступает правительство провинции, куда направляются счета на оплату медицинской помощи.
В состав Федерального правительства Швейцарии входит федеральный департамент домашних дел, в котором имеются отдельные федеральные офисы социального страхования и общественного здравоохранения. В рамках разграничения полномочий федеральное правительство несет ответственность за борьбу с инфекционными и иными массовыми заболеваниями, содействие физической активности и здоровому образу жизни, обеспечение социального страхования, поддержку науки, аккредитацию медицинских организаций и повышение квалификации персонала. Кроме того, на федеральном уровне регулируются вопросы генной инженерии, репродуктивной медицины, трансплантологии и клинических исследований, организации медицинской статистики, охраны окружающей среды, подготовки законодательных актов и обеспечения международного сотрудничества. Кантональные власти ответственны за регулирование медицинских служб, обеспечение медицинской помощи, профилактику болезней и санитарное образование, исполнение федеральных законов.
Инфраструктура управления системой здравоохранения в Великобритании включает в себя министерство здравоохранения, региональные органы здравоохранения, районные органы здравоохранения и органы, отвечающие за семейное обслуживание. Министерства здравоохранения имеются во всех четырех автономных странах. Министерство здравоохранения Англии, например, определяет политику в области здоровья в стране, в том числе в области общественного здравоохранения и последствий, наступающих в здоровье под воздействием окружающей среды и питания. В структуре министерства можно выделить три направления деятельности:
– первое направление, возглавляемое статс-секретарем, включает в себя подразделения, обеспечивающие профессиональную ответственность, в том числе группы общественного здравоохранения, социальной помощи, сестринскую, ресурсную, а также отделения исследований и развития;
– второе направление представляют собой службы главного медицинского советника, который является главным экспертом министерства;
– третье направление возглавляется исполнительным директором и осуществляет организацию и управление государственной системы здравоохранения, ее финансирование.
Штаб-квартира этого направления деятельности имеет восемь региональных представительств по всей стране, которые отвечают за реализацию общенациональной политики в регионах, осуществляют связь между местным и центральным уровнями управления, контролируют деятельность местных администраций. Министру здравоохранения предоставлены широкие полномочия в области стратегии и мониторинга общественного здравоохранения, укрепления здоровья, значимых болезней и инфекций, включая СПИД, планирования семьи, безопасности питания, обеспечения равенства в получении медицинской помощи. В министерстве существует подразделение, ответственное за реализацию программы исследования и проблем политики здравоохранения. Данная программа совместно с рядом региональных программ играет главную роль в финансовом обеспечении исследований в соответствии с потребностями национальной системы здравоохранения. Министерство здравоохранения Англии представлено в регионах региональными органами управления, а сто районных органов управления здравоохранением работают в тесном контакте с региональными отделениями.
Управление системой здравоохранения в Норвегии осуществляется министерством здравоохранения, органами управления в округах (их 19) и на уровне 435 муниципалитетов. Кроме того, существует Норвежский совет здоровья, который состоит из 154 членов и 307 представителей в округах. Данный совет – автономное агентство с функциями наблюдательными, консультативно-методическими и советующими в отношении всей системы здравоохранения. Министерство здравоохранения организует деятельность специализированных университетских клиник, подготовку кадров и проведение исследований, организацию работы научных подразделений и социальных служб. Округа ответственны за оказание больничной и специализированной внебольничной помощи, за фармацевтическую и стоматологическую службы, медицинскую помощь наркоманам. В компетенцию муниципалитетов входят укрепление здоровья и профилактика болезней, первичная медицинская помощь, медицинская помощь пожилым, инвалидам и пациентам с психическими расстройствами, стоматологическая помощь детям до 18 лет.