Чтение онлайн

Во-вторых, взаимодействием различных афферентных сигналов, вызванных не только с ушной раковины, но и с других участков тела, с выходом на афферентную систему вагуса в пределах ретикулярной формации ствола мозга.

В-третьих, взаимодействием соматических и висцеральных афферентных сигналов на таламо-кортикальном уровне с вовлечением в реакцию множества разных структур (лимбических, гипоталамических, стволовых, спинальных).

В образовании ушной раковины эмбриона участвуют первая и вторая жаберные дуги, другие трансформированные элементы жаберного аппарата, все нервы, иннервирующие отдельные структуры жаберного аппарата эмбриона. Поскольку в иннервации бугорков второй жаберной дуги принимает непосредственное участие лицевой нерв, то согласно логике эмбриогенеза, ушная раковина, образованная из этой дуги, должна иметь и афферентную иннервацию ветвями n. facialis. Лицевой нерв, в отличие от тройничного, является преимущественно моторным. Сенсорная или афферентная ветвь его значительно меньше и образована промежуточным нервом Врисберга (n.intermedius). В эволюции этот нерв претерпел большие изменения, в значительной мере утратив свою афферентную часть за счет тройничного и, по-видимому, шейных нервов. На уровне входа в ушную раковину лицевой нерв небольшими веточками, являющимися чувствительными волокнами n. facialis, анастомозирует с веточками тройничного. Характер волокон лицевого нерва, участвующих в иннервации уха, до конца не исследован. Скорее всего, эти афференты являются волокнами промежуточного нерва n.intermedius и, таким образом, представляют собой висцеральные афференты. Это предположение не лишено оснований, так как сенсорное ядро блуждающего нерва является одновременно сенсорным ядром языкоглоточного и лицевого нервов, а точнее промежуточного (Дуринян Р. А., 1980). Отсюда следует, что наряду с передними ушными нервами тригеминального происхождения в иннервации переднего отдела (в частности козелка, ножки и восходящей ветви завитка, а также нижней части треугольной ямки) наружной поверхности уха участвуют чувствительные ветви лицевого нерва.

Однако основные ветви промежуточного нерва идут глубже в толще ушной раковины и распределяются в центральной и задненижней части, иннервируя, согласно данным Р. А. Дуриняна (рис. 12):

• противозавиток и нижнюю его ножку;

• противокозелок;

• верхнюю и нижнюю полуконхи;

• ножку завитка;

• козелок;

• межкозелковую вырезку;

• мочку уха за исключением узкой несколько расширяющейся кверху полоски ее в задней части.

Рис. 12. Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом (по Дуриняну)

Частично лицевой нерв участвует в иннервации восходящей ветви завитка вплоть до середины треугольной ямки и ладьевидной ямки на уровне тела противозавитка.

При этом необходимо помнить, что, как и в случае с тройничным, лицевой нерв иннервирует не только кожу, но и элементы, расположенные глубже (мезодерму и эндодерму).

На участие в иннервации ушной раковины именно промежуточного нерва впервые указал Р. Бурдиоль (1975), им осуществлен подробный анализ особенностей аурикулярной иннервации. В работах многих исследователей (Dejerine, 1914; Crosby E., 1962; Chusid J., 1970; Curtis B., 1972) также признается участие чувствительных веточек лицевого нерва в иннервации наружной поверхности ушной раковины. Этого же мнения придерживаются и отечественные специалисты (Табеева Д. М., Клименко Л. М., 1976; Вогралик В. Г. и М. В., 1988; Тыкочинская Э. Д., 1979).

Объективности ради надо признать, что данные о распределении лицевого нерва по поверхности ушной раковины у разных авторов существенно отличаются. Так, Дежерин считал, что лицевой нерв иннервирует всю центральную часть ушной раковины: верхнюю и нижнюю полуконхи, тело противозавитка, верхнюю и нижнюю ножки противозавитка до середины, внутреннюю и наружную поверхность противокозелка вместе с межкозелковой вырезкой, тонкую полоску ладьевидной ямки, прилегающую к противозавитку, и только часть треугольной ямки в углу между верхней и нижней ножками противозавитка.

Данные П. Ножье (рис. 13) практически совпадают со взглядами Дежерин. Однако, по мнению Ножье, лицевой нерв не охватывает своими ветвлениями внешнюю поверхность противокозелка и мочку уха. Треугольная ямка и нижняя ножка противозавитка, напротив, гораздо активнее иннервируются n.facialis, чем и обусловлены некоторые висцеральные влияния на организм точек треугольной ямки.

Рис. 13. Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом (по Nogier)

Р. Бурдиоль вообще ставит под сомнение участие n.facialis в иннервации ушной раковины, что странно, если учесть, что именно он впервые отметил роль лицевого нерва в иннервации ушной раковины, а его работы в этой области и по сей день считаются наиболее полными и исчерпывающими.

Веточки языкоглоточного нерва, содержащие висцеральные афференты, иннервируют переднюю стенку первой жаберной щели, из которой у зародыша человека формируется наружный слуховой проход и конха, а также первую жаберную дугу, преобразующуюся в передний отдел ушной раковины: козелок, корень и начало завитка.

На ушной раковине языкоглоточный нерв иннервирует (рис. 14):

• межкозелковую вырезку;

• козелок;

• мочку уха, за исключением небольшого участка в задне-верхней части ее, переходящей в завиток и ладьевидную ямку;

• передние отделы верхней и нижней полуконхи (т. е. чаши и полости раковины);

• противокозелок (за исключением его короткого отрезка, прилежащего к противозавитку);

• ножку завитка (ее верхнюю часть, переходящую в восходящую ветвь);

• восходящую ветвь завитка (до нижней ножки противозавитка);

• треугольную ямку (по признанию некоторых ученых).

Рис. 14. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Дуриняну)

По Бурдиолю, иннервация языкоглоточным нервом ушной раковины выглядит несколько иначе (рис. 15). Нижняя полуконха, иннервируется n. glossopharingeus полностью, в то время как верхняя охвачена этим нервом только в нижне-передней ее части в виде тонкой полоски. Бурдиоль отрицает участие языкоглоточного нерва в иннервации треугольной ямки.

Рис. 15. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Bourdiol)

Такого же мнения в отношении распределения веточек n. glossopharingeus в области fossatriangularis придерживается и Ножье (рис. 16).

Рис. 16. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Nogier)

Кроме того, по Ножье, языкоглоточный нерв вообще не иннервирует верхнюю полуконху, а мочка уха охвачена его волокнами на две трети.

Рассмотрим иннервационные «поля» ушной раковины:

Мочка уха (lobulus auriculae) относится к числу наиболее сложных в плане иннервации элементов ушной раковины. В особенности это касается распределения здесь терминалей шейного сплетения. К тому же, ни о каком другом аурикулярном элементе не было столько споров и дискуссий. По Босси (1970), мочка ушной раковины иннервируется нервами шейного сплетения практически полностью, за исключением небольшого участка в передневерхнем отделе, в области, окружающей межкозелковую вырезку. Сходной точки зрения придерживаются Седан (1974), Кропей (1976), Дуринян (1983). Достаточно близкие результаты были получены и Полем Ножье (1969), с отличием лишь в том, что, по его мнению, ветви шейного сплетения заканчиваются несколько ниже, охватывая чуть больше половины мочки уха в задненижнем ее сегменте. Однако детальное изучение иннервационных связей мочки, предпринятое Бурдиолем (1980), позволило ему утверждать, что шейными нервами иннервируется лишь задняя часть мочки уха, кзади от осевой линии и до хвоста завитка, причем больший фрагмент этого участка, прилежащий к хвосту завитка, в «чистом виде», а маленький передний фрагмент в ассоциации с языкоглоточным нервом. Передне-верхний же отдел мочки уха от осевой линии и до переходной складки со щекой, по данным французского автора, иннервируется только языкоглоточным и тройничным нервами. Лицевой нерв, по мнению как Ножье, так и Бурдиоля, участия в иннервации мочки уха не принимает. И все же, полагает Р. А. Дуринян, n. facialis дает ветви в передне-верхнюю поверхность мочки, хотя большая часть ее действительно не затрагивается терминалями промежуточного нерва. То же самое можно сказать и о тройничном нерве, иннервирующем, по мнению Дуриняна, также переднюю часть обсуждаемого элемента ушной раковины, однако гораздо меньшую часть, нежели лицевой нерв. И, наконец, говоря о языкоглоточном нерве, Дуринян замечает, что он является наиболее представительным на мочке (и это практически совпадает с данными Ножье и Бурдиоля). Только небольшой участок, предлежащий к хвосту завитка, не иннервируется n.glossofaringeus.