Чтение онлайн

4) внутриматочная спираль (ВМС).

В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации – полости матки. Абдоминальная (брюшная) беременность развивается в редких случаях, когда плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

Клиника

Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания, падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Перкуторно определяются признаки свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика

Проба на определение в сыворотке крови В-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50 % случаев. УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяют плодное яйцо через 7 недель после последней менструации. Трансвагинальное УЗИ выявляет плодное яйцо раньше трансабдоминальной эхографии. Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для обнаружения свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.

Лечение

Проводится операция.

ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ) – обтурация мелких сосудов внутренних органов каплями нейтрального жира.

Этиология и патогенез

Причинами жировой эмболии являются обширные травмы или оперативные вмешательства, ожоги, шок. Одним из основных механизмов развития жировой эмболии являются патофизиологические и биохимические сдвиги в организме, которые возникают под влиянием экстремальных состояний и способствуют превращению тонкодисперсных структур жира в грубодисперсные.

Образуются капли жира диаметром более 3–6 мкм, которые закупоривают капилляры. От 50 до 80 % дезэмульгированных капелек жира задерживается в легочных сосудах, где в результате гидролизации образуются жирные кислоты, которые повреждают легочные капилляры и альвеолы. В легких появляются множественные очаги воспаления, деструкции, ателектазов альвеол. 19–49 % жировых частиц проходит сквозь легочный барьер и оседает в тканях головного мозга, почек и других органов.

Окклюзия конечных ветвей легочной артерии приводит к резкому повышению давления в легочной артерии вследствие повышения сопротивления току крови. Это влечет за собой перегрузку правого желудочка сердца и правожелудочковую недостаточность. Параллельно этому уменьшается сердечный выброс, начинает снижаться артериальное давление, нарушается газообмен в легких, возникает гипоксемия. Указанные нарушения уменьшают коронарный кровоток, что может привести к левожелудочковой недостаточности, отеку легких и смерти.

Клиника

Внезапно появляются: ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влажные хрипы, шум трения плевры; набухание шейных вен; повышение температуры тела; возникает нарушение сознания; на коже появляется петехиальная сыпь.

Диагностика

Рентгенологическое исследование недостаточно информативно. Нормальная рентгенограмма легких не исключает эмболии. Компьютерная томография может дать больше информации. ЭКГ может выявить признаки ишемии правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо, блокаду правой ножки пучка Гиса, нарушение ритма.

Лечение

Терапия жировой эмболии включает в себя мероприятия, направленные на:

1) лечение основного заболевания;

2) уменьшение количества плазменных липидов (введение концентрированных растворов глюкозы, симпатолитических препаратов);

3) снижение процессов дезэмульгации жиров (введение ингибиторов протеаз, гепарина);

4) эмульгирование образовавшихся жировых капель (назначение липостабила, 0,25 % раствора новокаина, платифиллина, эуфиллина, никотиновой кислоты);

5) уменьшение поражающего действия жирных кислот на эндотелий капилляров путем введения кортикостероидных препаратов;

6) снижение активности тканевой липазы (назначение антигистаминных препаратов);

7) борьбу с гипоксией (оксигенотерапия, ИВЛ);

8) коррекцию гемодинамических, обменных нарушений.

ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – представляет собой омертвение жировой клетчатки молочной железы с последующим ее замещением рубцовой тканью.

Причиной является ушиб молочной железы. Замещение рубцовой тканью участков некроза жировой клетчатки вызывает деформацию железы, втяжение кожи. Эти изменения могут быть приняты за признаки опухоли молочной железы.

Лечение

При ушибах железе придают приподнятое положение с помощью повязки. При образовании рубцовых изменений выполняют операцию – резекцию пораженного участка с обязательным гистологическим исследованием макропрепарата.

ЗАВОРОТ КИШОК – непроходимость кишечника, развивающаяся при образовании узла петель кишечника, инвагинации.

Рис. 16. Заворот кишок

Этиология

Причиной заворота кишок может быть тяжелое нарушение двигательной функции кишечника (перистальтики). Отдельно выделяется так называемая пищевая непроходимость, которая является особой формой непроходимости кишечника. Заворот встречается чаще всего в области S-образной кишки, в нижнем отделе подвздошной и в области слепой кишки при наличии у нее брыжейки.

Клиника

Такая патология обычно возникает после длительного голодания в случае одномоментного приема большого количества трудно перевариваемой пищи. В данном случае кишечная непроходимость развивается остро, появляются интенсивные боли в животе неопределенной локализации, развивается метеоризм, нарушается отхождение газов. Помимо этого, появляется тошнота, затем рвота. Рвотные массы вначале представляют собой остатки непереваренной пищи, затем темную зловонную жидкость («каловая» рвота). Появление жидкого стула с примесью крови свидетельствует о кишечной инвагинации. При завороте кишок нарушается общее состояние больного в результате обезвоживания организма и поступления в кровь токсинов из очага поражения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента.

Лечение

В случае появления симптомов заворота кишок необходимо в срочном порядке доставить больного в стационар для оказания квалифицированной врачебной помощи. Попытки самостоятельного лечения (грелки, клизмы, прием слабительных) недопустимы. Очень опасна недооценка заболевания при кишечной инвагинации у детей, когда появившийся кровавый понос принимается как следствие дизентерии.

ЗАДЕРЖКА МОЧИ – обусловлена различными заболеваниями органов мочеполовой системы, при которых полностью или частично закрывается просвет мочеиспускательного канала в результате поражения центральной нервной системы, воспалительных заболеваний, при травмах костей таза, сопровождающихся повреждением мочевых путей.

Клиника

Задержка мочи бывает острой и хронической. В случае острой задержки мочи симптомы заболевания развиваются внезапно. Появляются частые болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство переполнения мочевого пузыря, боль в надлобковой области, иррадиирующая в промежность. Все вышеперечисленное приводит к нарушению самостоятельного акта мочеиспускания. Стремясь избежать боли, больной принимает вынужденную позу. Нередко при этом кожа покрывается липким холодным потом, возникает озноб. Основным признаком хронической задержки мочи является ослабленная струя мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании.