Чтение онлайн

Лечение

Должно включать в себя массаж, согревающие процедуры, корригирующую гимнастику. При отсутствии результата от консервативного лечения проводят оперативное лечение детей в возрасте 3–4 лет.

Приобретенная кривошея чаще возникает при заболеваниях экстрапирамидной системы, так называемая спастическая кривошея. Проявления заболевания усиливаются при эмоциональных и физических нагрузках. Возможны и другие причины кривошеи: ожоги, острые и хронические заболевания грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Значительное изменение положения головы или выраженные непроизвольные движения являются показанием к операции.

КРИПТОКОККОЗ – хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, костей и внутренних органов, вещества мозга и мозговых оболочек.

Этиология

Возбудитель – криптококк, одноклеточный дрожжеподобный гриб. Чаще возникает как экзогенная инфекция. Основным путем заражения считается ингаляционный.

Клиника

Основным проявлением заболевания считают развитие менингоэнцефалита. Клиника симулирует опухоль мозга или мозжечка, что ведет к немотивированным операциям. Наблюдаются кожные проявления, отражающие диссеминацию возбудителя в организме: развиваются абсцедирующие подкожные узлы, грибковые гуммы с образованием свищей. Характерны множественные папулы с западаниями в центре, которые превращаются в язвочки с черными корочками. На коже больных иногда появляются инфильтраты округлой формы, которые хорошо отграничены от здоровой кожи ореолом гиперемии. На поверхности инфильтратов появляются очаги ороговения с микроабсцессами внутри, которые при надавливании выделяют серозно-гнойную жидкость. Эти образования, практически безболезненные, некротизируются и образуют язвы. Поражения слизистых оболочек рта, носа проявляются образованием гранулематозных язв, узлов и бляшек. Легочный криптококкоз может протекать, не затрагивая мозга и мозговых оболочек. У больных отмечается кашель с выделением слизистой мокроты, иногда в ней возможно наличие прожилок крови. При поражении легких характерно вовлечение в процесс одной или нескольких долей. На рентгеноскопии очаги представляются плотными, массивными, похожими на туберкулезные, хотя каверн не наблюдается.

Лечение

Препаратом выбора является амфотерицин В. Показаны также амфоглюкамин, микогептин. При менингоэнцефалите амфотерицин вводят эндолюмбально. Большое значение для исхода имеет борьба с сопутствующими заболеваниями. Для лечения хронических форм используют вакцины, аутовакцины и другие биологические препараты из гриба для десенсибилизации.

КРАПЧАТЫЕ ЗУБЫ – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, которая возникает из-за потребления воды с повышенным содержанием фтора.

Синоним: флюороз.

Одним из ранних признаков заболевания является поражение зубов. Если содержание фтора в питьевой воде составляет 1,5–2 мг/л, то поражения могут иметь вид множественных крапчатых эрозий. Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Эмаль может быть желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. Иногда вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали – крапинки. Дно их светло-желтого или темного цвета. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Лечение

Зависит от стадии патологического процесса. Если заболевание сопровождается только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, которое заключается в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения пациентам рекомендуют принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Обычно через 6–8 месяцев возможно повторное появление пигментированных пятен, в этом случае необходимо проводить повторные курсы лечения. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализирующего действия.

КРОВАВАЯ РВОТА – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка через рот. Возникает при воздействии раздражителей на рвотный центр ствола мозга и является одним из симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода.

Этиология

Причины кровотечения: эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширительной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертонией, распад опухоли желудка, сосудистые заболевания и геморрагический диатез.

Клиника

Если кровавая рвота следует за приступом кашля или за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода. Если рвота началась непосредственно после обильного желудочного кровотечения, рвотные массы состоят из свернувшейся крови, так как кровь не успела еще подвергнуться действию желудочного сока. Кровь, извергаемая с рвотными массами при «язвенных» кровотечениях, обычно темного цвета вследствие образования в желудке соляно-кислого гематина при соединении гемоглобина с соляной кислотой. Рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи. Важно помнить, что рвота, являясь одним из симптомов заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных.

Лечение

Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Там по экстренным показаниям проводится эзофагогастродуоденоскопия. До направления в больницу необходимо соблюдать строгий постельный режим, голод, провести доступные гемостатические мероприятия.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИК У НОВОРОЖДЕННЫХ

Этиология

Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.

Клиника

В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3–5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.

Лечение

При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.

Прогноз

Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

Клиника

Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов. Иногда только на 2–3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3–4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина – изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее. Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.