Чтение онлайн

Лечение

Зависит от формы крапивницы. При пищевой аллергии из рациона устраняют аллерген, вызывающий аллергию, и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе больному пожизненно запрещается применять этот препарат. При острых формах крапивницы и отеке Квинке назначают антигистаминные препараты, инъекции адреналина. При отеке гортани – немедленная госпитализация в лор-отделение. Внутривенно вводят преднизолон. При угрозе асфиксии необходима трахеостомия. Кортикостероиды применяют только в тяжелых случаях течения заболевания. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний. Больным хронической крапивницей назначают антигистаминные препараты, меняя их каждые 2–3 недели. Назначают тиосульфат натрия, гистоглобулин, преднизолон. Показана санация очагов инфекции. Проводят некоторые мероприятия, направленные на уменьшение зуда: горячий душ, обтирание кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежевыжатым лимонным соком, 1 %-ным раствором димедрола. Необходимо соблюдение диеты, исключаются пряности, копчености, шоколад и т. д. Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный, удаление аллергена приводит к излечению.

КОРЬ С КИШЕЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ. В период пигментации возникают колит и энтероколит. Заболевания вызываются наслоением вторичной микрофлоры; это могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микробы. Характеризуется схваткообразными болями в животе, болезненными позывами к дефекации, поносами с примесью слизи и крови в испражнениях. Может отмечаться рвота, лихорадка.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ СРЕДНИМ ОТИТОМ, – является наиболее частым осложнением. Возникает в период пигментации. Обычно отмечаются катаральные отиты, для которых характерна сильная боль в ухе, иррадирующая в соответствующую половину головы, зубы, повышение температуры тела до 38–39 °С, значительно снижается слух.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПНЕВМОНИЕЙ. Пневмония может появляться в любом периоде кори. В патогенезе пневмонии большое значение имеет вторичная инфекция. Пневмония, возникшая в раннем периоде, протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения в легких могут быть выражены нерезко. Ранние пневмонии протекают в виде бронхопневмоний или в виде интерстициальных пневмоний. Поздние пневмонии при кори возникают обычно после 4–5-го дня от начала высыпания. После периода нормальной температуры тела у ребенка вновь отмечается повышение температуры, резкое ухудшение состояния. Появляется одышка, цианоз вокруг рта. Аускультативно выслушивается большое количество хрипов, определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, местами укорочение перкуторного звука.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ЭНЦЕФАЛИТОМ. Коревой энцефалит может начаться в любом периоде заболевания, но чаще наблюдается в период высыпания. Поднимается высокая температура, и на этом фоне появляется помрачение сознания, может развиться кома с судорогами и менингиальным синдромом, возникают рассеянные очаговые симптомы, повышается давление цереброспинальной жидкости. Характерна необратимость и стабильность симптомов. Отмечается высокая летальность при коревом энцефалите (примерно в 10–15 % случаев).

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ МЕНИНГИТОМ, является довольно частым осложнением со стороны нервной системы. Чаще встречается серозный менингит. Наблюдаются головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Но при серозном менингите могут и отсутствовать многие из симптомов. Гнойный менингит почти не встречается.

КРАПИВНИЦА ДЕРМАТОГРАФИЧЕСКАЯ – это особая форма, так называемая искусственная крапивница, когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу. Характерна последовательность явлений: под действием раздражителя появляется покраснение кожи, а через 1–3 мин эта область начинает припухать, через 3–5 мин отек достигает максимального развития, постепенно этот участок становится шире. Такую реакцию можно вызвать у лиц, страдающих обычной формой крапивницы.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани.

Инфекции, вакцинация, инсоляция, применение некоторых лекарств являются провоцирующими факторами. Чаще болеют женщины 20–30 лет. Начинается заболевание с лихорадки, отмечаются устойчивость к антибиотикотерапии, суставный синдром, кожные высыпания. Суставный синдром проявляется в виде артралгий или полиартрита с поражением межфаланговых и лучезапястных суставов. Поражение кожи проявляется эритематозной сыпью на носу и щеках, имеющей вид бабочки. Эритема проявляется под влиянием солнечного или ультрафиолетового облучения. На коже концевых фаланг пальцев рук и ног наблюдаются мелкие эритематозные пятна с телеангиэктазиями. Довольно часто заболевание сопровождают плевриты с небольшим количеством жидкости, со склонностью к спаечным процессам. Иногда поражаются легкие, проявляясь кашлем, одышкой, кровохарканьем. При поражении сердца отмечаются признаки миокардита, эндокардита с формированием порока митрального клапана или перикардита. Возможно поражение почек в виде диффузного гломерулонефрита, нефротического синдрома с развитием почечной недостаточности. В крови отмечаются лейкопения, умеренная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. При активности процесса в крови выявляются волчаночные клетки, их обнаружение имеет важное диагностическое значение. Течение заболевания характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Выделяют подострое и хроническое течение.

Лечение

Должно быть комплексным, включающим противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Необходимо применение кортикостероидов. Также применяют цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. В ряде случаев проводят гемосорбцию, плазмоферез. Больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

КРАСНУХА – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Рис. 21. Краснуха

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, чувствительный к действию химических факторов и температуры. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется в течение 7–10 дней от начала заболевания. Механизм заражения – воздушно-капельный. Частые вспышки встречаются в коллективах. Но имеет место также трансплацентарный путь передачи инфекции.

Патогенез

Возбудитель проникает аэрогенно в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем в кровь, чем обусловливает развитие вирусемии. В первые 3 месяца беременности он вызывает хроническую инфекцию эмбриона и нарушение развития. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Симптомы заболевания

Внутриутробная краснуха приводит к возникновению пороков развития мозга, органов зрения и слуха, сердца, скелета. Возможны микро– или гидроцефалия, катаракта, глухота, пороки сердца. Если плод инфицирован на поздних сроках беременности, не исключены гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких. Инкубационный период при постнатальном заражении – 15–24 дня. Заболевание начинается постепенно, с продромального периода и проявляется чувством общей разбитости, недомоганием, умеренной головной болью, слабыми катаральными явлениями. Типичным симптомом краснухи является припухание заднешейных, затылочных, заушных и других лимфатических узлов. Они плотноваты, болезненны на ощупь, размером – до крупной горошины. Иногда период продрома проходит незамеченным. Тогда считают, что заболевание начинается с высыпания. Сыпь при краснухе макуло-папулезная, напоминает коревую, но мельче, мелкоточечная. Она появляется на лице, шее и уже через несколько часов покрывает все тело. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Иногда отмечается энантема на мягком небе. Общее состояние, как правило, нетяжелое. У взрослых же заболевание может протекать значительно тяжелее, с повышением температуры тела до 39 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в мышцах, ощущение жжения кожи. Сыпь держится 2–3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. Течение заболевания может осложниться такими заболеваниями, как артрит, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит. При краснухе, осложненной артритом, больные, помимо основных жалоб, предъявляют жалобы на боли, ощущение скованности в пораженном суставе, припухлость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений. При присоединении тромбоцитопенической пурпуры отмечаются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Характерны носовые, желудочно-кишечные, десневые, маточные кровотечения. На коже видны как свежие, так и старые геморрагии. Отмечается положительный симптом щипка и жгута. Краснуха, осложненная энцефалитом, грозит серьезными последствиями. На фоне общей интоксикации развиваются общемозговые, менингиальные и очаговые неврологические симптомы. К общемозговым симптомам относятся нарушения сознания, судороги, головная боль, психические расстройства, рвота. Характерно быстрое развитие менингиальных симптомов отека головного мозга, распространенных сосудистых нарушений с кровоизлияниями. Появлению параличей и нарушений координации нередко предшествуют судороги в конечностях. Довольно рано развиваются различные гиперкинезы, нистагм, слепота – вследствие неврита зрительных нервов. Вторичные энцефалиты протекают тяжело и характеризуются параличами, парезами, эпилептическими припадками, гидроцефалией, снижением интеллекта и др. При энцефалите прогноз очень неблагоприятный.

Лечение

Неосложненную краснуху лечат в домашних условиях, здесь применяется симптоматическая терапия. При краснушных артритах назначают хингамин, димедрол и симптоматические средства. При энцефалите больных госпитализируют, показаны кортикостероидные препараты, проведение дегидратации. Лечение врожденной краснухи не разработано.

КРИВОШЕЯ – деформация шеи, при которой ведущим симптомом является неправильное положение головы.

Отмечается наклон головы в одну сторону с поворотом лица в другую сторону и вверх.

Этиология

Деформация шеи возможна при врожденном укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы или в результате родовой травмы.

Клиника

На 2–3-й неделе жизни ребенка утолщается средняя и нижняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также увеличивается наклон головы в сторону измененной мышцы, а объем ее движений уменьшается. К 3–6 годам деформация значительно увеличивается. Отмечается асимметрия лица и черепа.