Чтение онлайн

Клиника

При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Зубы могут быть смещенными, если они располагаются на границе с кистой. Содержимое кисты может нагнаиваться, тогда развивается воспаление окружающих тканей, может наблюдаться онемение нижней губы из-за вовлечения в процесс нижнего луночного нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Большая киста нижней челюсти приводит к ее истончению и возможному патологическому перелому. Киста, растущая в сторону дна носа, разрушает костную стенку. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная тень на фоне верхнечелюстной пазухи. Если диагностика затруднена, то проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого.

Лечение

Оперативное.

КИФОЗ И ЛОРДОЗ.

Кифоз – искривление позвоночника, обращенное выпуклостью кзади. У взрослых в норме бывает физиологический грудной и крестцовый кифоз. Патологический кифоз может быть углообразным вследствие туберкулеза одного или нескольких позвонков или травмы позвоночника либо дугообразным при рахите, вялом параличе, когда в процесс вовлекается много позвонков. При искривлении всего позвоночника говорят о сутулости, а если искривление наблюдается в верхнем отделе позвоночника – округлой спине. Кифоз становится более фиксированным, не поддающимся устранению при длительно существующей порочной осанке. Возможно развитие стойкого кифоза при нарушении процесса окостенения позвонков. В результате нарушений осанки слабеют мышцы спины, это способствует зафиксированию неправильной позы. При угловом кифозе образуется горб. Для рахитического кифоза характерны уплощение и западение грудной клетки, отвисание живота, углубление поясничного лордоза, опущение плеч. При стойком кифозе дыхательные экскурсии грудной клетки ограничиваются, ослабевают мышцы спины, гибкость тела снижается, больной быстро утомляется, ощущаются боли в спине, значительно снижается трудоспособность человека.

Лечение

В первую очередь необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины. С лечебной гимнастикой сочетают применение корсетов, массаж, проводят физиотерапию. В случаях, когда причиной кифоза стали туберкулез, опухоль, остеомиелит или другие заболевания, возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Лордоз – изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди. Умеренно выраженный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является физиологическим. Они формируются на первом году жизни ребенка, создавая основу для удержания головы и всего тела в вертикальном положении. При патологических состояниях возможно углубление лордоза – гиперлордоз, он может сочетаться с другими искривлениями. Гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника встречается при спондилолистезе, рахите, во время беременности, при контрактурах тазобедренных суставов. Также гиперлордоз может вызвать деформация шейных позвонков или стягивающие рубцы в области шеи после ожогов. При данном заболевании нарушается осанка, развиваются дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, на этом фоне могут возникать боли.

Лечение

Необходимо производить лечение основного заболевания в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией, рефлексотерапией, разгрузкой.

КОРЬ – острая инфекционная болезнь, для которой характерны лихорадка, поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, обладающий выраженной летучестью, он распространяется с потоком воздуха на большие расстояния. Он малоустойчив во внешней среде, под действием физических и химических факторов быстро погибает. Источником инфекции может являться только человек, больной корью. Он заразен с последних 1–2 дней инкубационного периода до 4-го дня после появления сыпи.

Патогенез

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. При проникновении вируса в кровь появляются признаки общей интоксикации. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательному и пищеварительному трактам.

Симптомы заболевания

Инкубационный период продолжается 7–17 дней, может увеличиваться до 21 дня при введении иммуноглобулина. Выделяют три периода: катаральный, период высыпания и период пигментации. Катаральный период начинается остро: появляются насморк, кашель, конъюнктивит, повышается температура тела до 39 °С, отмечаются головные боли, недомогание, вялость, потеря аппетита. Кашель грубый, лающий, голос хриплый. Может развиться синдром крупа. Лицо у больного становится одутловатым, припухают губы и веки. Со 2–3-го дня на слизистой оболочке полости рта на твердом и мягком небе появляются пятна красного цвета; а на щеках, слизистой губ и конъюнктиве – папулы серовато-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и окруженные венчиком гиперемии. Папулы не сливаются между собой. Эти элементы являются специфическим симптомом кори и носят название пятен Бельского – Филатова – Коплика. Они сохраняются 2–4 дня и исчезают в первый день периода высыпания. Период высыпания начинается с 4–5-го дня болезни и продолжается 3 дня. Характерна этапность высыпаний. Вначале сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и спины. Сыпь покрывает все туловище на 2-е сутки, а на 3-и сутки – конечности. Сыпь располагается на неизмененной коже, она, как правило, обильная, яркая, пятнисто-папулезная. На 4-й день от начала высыпания наступает период пигментации: сыпь тускнеет, приобретает бурый или светло-коричневый оттенок. Одновременно нормализуется самочувствие больного. Период пигментации продолжается 1–1,5 недели.

Лечение

Госпитализируются больные с осложнениями и по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуется постельный режим, обильное питье, употребление легкоусваиваемой пищи. При упорном сухом кашле назначают отхаркивающие средства. Необходим уход за глазами и полостью рта. При пневмонии назначают антибиотики.

КОСОГЛАЗИЕ СХОДЯЩЕЕСЯ СОДРУЖЕСТВЕННОЕ – это неправильное положение глаз, выражающееся отсутствием бинокулярного зрения и снижением центрального зрения косящего глаза. Косоглазие сходящееся содружественное – отклонение глаза к носу при сохранении функции глазодвигательных мышц глаз, отсутствии двоения, когда угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза.

Этиология

Утрата бинокулярного зрения из-за понижения остроты зрения глаза. Обусловлено аномалиями рефракции, стойкими помутнениями роговицы хрусталика. Врожденные дефекты бинокулярного зрения.

Лечение

Необходимо раннее назначение корригирующих очков. Назначаются специальные упражнения для повышения остроты зрения косящего глаза и восстановления бинокулярного зрения. Очень часто комбинируют хирургическое и консервативное лечение.

КОХЛЕАРНЫЙ ОТОСКЛЕРОЗ – очаговое поражение костного лабиринта, характеризуется падением слуха на оба уха и шумом в ушах. Кохлеарный отосклероз характеризуется значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. Иногда патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание чаще поражает девочек в период полового созревания.

Симптомы заболевания

Без видимой причины наступает прогрессирующая тугоухость. Больные жалуются на ощущение шума в ушах. В шумной обстановке больной слышит лучше, чем в тихой. Болезнь развивается медленно, возможно ускорение развития заболевания при беременности и родах.

Лечение

Только хирургическое.

КОШМАРЫ характеризуются внезапным пробуждением, обычно в первые 90 мин сна, спутанностью, тревогой, криком, тахикардией, потоотделением. Назначают диазепам на ночь при частых тяжелых приступах. Ночные кошмары, связанные с пробуждением ото сна с быстрыми движениями глаз, встречаются довольно часто и не требуют особого лечения. Человек обычно в состоянии описать испугавшее его сновидение.

КРАЙНЕ МАЛАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ бывает у детей, родившихся в период с 22-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной менее 45 см, т. е. это недоношенные дети. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500–1500 г), с очень низкой массой (1500–1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г Недоношенный ребенок имеет малый размер, непропорциональное телосложение. Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Не выражен подкожный жировой слой. Характерна незрелость всех органов и систем. У ребенка выражена мышечная гипотония, снижены рефлексы и двигательная активность, нарушена терморегуляция, крик очень слабый. Дети периодически беспокойны, в это время отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. У глубоко недоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС наблюдается неравномерное дыхание по ритму и глубине, прерывающееся судорожными вдохами и апноэ продолжительностью до 10–15 с. Слабо развиты у таких детей рефлексы сосания и глотания. Имеются наклонности к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Ферменты желудочно-кишечного тракта, необходимые для переваривая грудного молока, имеются, но они менее активны. Наблюдается повышенная проницаемость сосудистых стенок, что может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг. Для сохранения жизнеспособности недоношенных детей необходимо создать специальные условия для выхаживания. Ребенок помещается в комфортные микроклиматические условия – в кувез. В нем поддерживается оптимальная температура, влажность воздуха и концентрация увлажненного кислорода. Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Наиболее подходящим для вскармливания является грудное молоко, оно обеспечивает максимальный успех в выхаживании. В случае отсутствия материнского молока детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях применяют специальные адаптированные молочные смеси. При отсутствии у ребенка сосательного рефлекса кормление осуществляется через зонд. Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из соски. По мере улучшения состояния прикладывают к груди. Для успешности выхаживания детей с малой массой тела большую роль играет соблюдение строжайших мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

КРАПИВНИЦА – заболевание, характеризующееся образованием ограниченных или распространенных зудящих волдырей на коже и слизистых оболочках.

Нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке.

Этиология

Чаще всего крапивница возникает при приеме лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусе насекомых. Возможно развитие крапивницы при механическом раздражении кожи, воздействии холода, при наличии очагов инфекции, злокачественных новообразований.

Чаще заболеванию подвержены женщины в возрасте от 21 до 60 лет.

Симптомы заболевания

Различают острую и хроническую форму. При острой форме крапивницы начинает внезапно появляться зуд различных участков кожи с последующим образованием волдырей. Сыпь различной величины, располагается отдельно или сливается в причудливые формы. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, возможен подъем температуры тела до 38–39° С. Длительность заболевания – от нескольких часов до нескольких суток. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются, и волдырь бледнеет. В центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат также может приобрести геморрагический характер, в дальнейшем образуются пигментные пятна. Высыпания могут то появляться, то исчезать, сохраняясь в одном месте несколько часов и затем появляясь в другом месте. Если общая продолжительность крапивницы превышает 3 недели, то заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая крапивница протекает волнообразно, иногда на протяжении очень длительного времени, с периодами ремиссий. Больные расчесывают кожу до крови. В результате расчесы инфицируются, появляются гнойнички и другие элементы. У ряда больных, особенно с хронической формой, возникают большие, бледные, плотные инфильтраты, не оставляющие ямок при надавливании – отек Квинке. Чаще отек Квинке появляется на губах, веках, мошонке, слизистой оболочке полости рта. При развитии отека в области гортани возможна асфиксия. При локализации отека на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникают боли в животе, рвота, диарея.