Чтение онлайн

Лечение

Сразу на месте происшествия больного необходимо уложить на спину или на бок. Транспортировку осуществляют только в лежачем положении. Вводят анальгетики, противоотечные препараты. До установления клинического диагноза или осмотра невропатологом или нейрохирургом не следует применять седативные препараты для купирования возможного возбуждения. При наличии на голове ран необходимо провести их обработку, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку.

ЛЕГКОЕ ФЕРМЕРА (сельскохозяйственного работника) – аллергический экзогенный альвеолит, который возникает в результате воздействия грибковой флоры заплесневелого сена.

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – обмен воздуха, протекающий между легкими и окружающей средой, производимый посредством дыхательных движений.

ЛЕГОЧНАЯ ДИСТРОФИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ, идиопатическая атрофия легкого, исчезающее легкое – заболевание, характеризующееся уменьшением общей емкости легких.

Этиология и патогенез

Заболевание выражается прогрессирующим исчезновением легочной ткани с развитием на месте ее единичных или множественных легочных кист. Процесс чаще односторонний, захватывающий долю, а иногда и все легкое. Этиология остается неизвестной. Развитию болезни часто предшествуют перенесенные пневмонии, бронхиты.

Клиника

Больных беспокоят небольшой кашель, тяжесть в груди, одышка. Мокрота слизистая, скудная. В начальном периоде заболевания при перкуссии может определяться на отдельных участках коробочный звук. Аускультативно в этот период дыхание ослабленное. На более поздней стадии перкуссия выявляет большие зоны тимпанита. При аускультации определяется амфорическое дыхание, позже дыхание не прослушивается.

Диагностика

Основывается на клинических и рентгенологических признаках. Необходимо дифференцировать больных с врожденной гипоплазией легкого, кистами легкого и ограниченным пневмотораксом.

Лечение

Хирургическое. Удалению подлежит вся пораженная доля или целое легкое.

ЛЕГОЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOBACTERIUM, – аллергический экзогенный альвеолит, вызываемый мицелием грибов.

ЛЕГОЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ HISTOPLASMA CAPSULATUM, – легочная форма глубокого микоза. В легочной ткани отмечается гиперплазия элементов ретикулоэндотелиальной системы на фоне хронической гранулемы с обилием гриба в макрофагах, гигантских клетках. Признаки гнойного воспаления отсутствуют.

Клиника

Клиническая картина малотипична, в связи с чем постановка диагноза затруднительна. Характерны клинические признаки, напоминающие медленное развитие туберкулеза легких.

Диагностика

Постановку диагноза легочного гистоплазмоза делает возможным обнаружение кожных поражений и очагов в полости рта, в частности по средней линии языка. Необходимо проведение микологического исследования.

Лечение

Назначаются противомикозные, довольно токсичные препараты в совокупности с лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией.

ЛЕГОЧНАЯ ТУЛЯРЕМИЯ – инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговыми воспалениями в области ворот инфекции, лихорадкой, общей интоксикацией организма и склонностью к затяжному течению. Возникает при аспирационном пути заражения и встречается в осенне-зимний сезон у работников сельского хозяйства при обмолоте длительно лежавшего в поле зерна. Характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких.

Клиника

При первично-легочной форме течение может быть по пневмоническому и бронхитическому вариантам. При пневмоническом варианте болезнь начинается остро, с озноба и высокой температуры. Лихорадка чаще неправильная, с обильными потами. Появляются боль в груди, кашель, чаще сухой, но может быть и продуктивным со слизисто-гнойной, а иногда кровавой мокротой, физикальные явления скудные и появляются поздно. Болезнь протекает тяжело и длительно (до 2 мес. и более), со склонностью к рецидивам и развитию специфических осложнений. Некротизация в пораженных участках легкого может привести к образованию полостей различной величины (туляремийные каверны). Гриппоподобный бронхитический вариант отличается более легким течением, характеризуется поражением крупных воздухоносных путей. Типичны загрудинные боли, сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких. Объективно определяется как разлитой бронхит. Температура обычно субфебрильная. Вторично-легочные проявления возникают уже в позднем периоде болезни и в виде осложнений могут присоединяться к любой другой клинической форме туляремии, ухудшая течение процесса. Частота вторичных пневмоний колеблется от 11 до 30 %.

ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА – развивается при аэрогенном механизме заражения.

Патогенез

Имеются первично-легочная и вторично-легочная формы чумы. Первичная легочная чума характеризуется некротическими и геморрагическими изменениями в слизистой оболочке трахеи, бронхов, в паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлах, в альвеолярном эпителии. В легких выявляется лобулярная или лобарная пневмония с обильным серозно-геморрагическим экссудатом, содержащим огромное количество чумных микробов. Токсическое поражение эндотелия сосудов и сдавление их межальвеолярным экссудатом способствуют быстрому развитию некроза легочной ткани. Патологический процесс в легких носит ползучий характер с вовлечением новых участков легочной ткани и плевры. Происходит быстрая генерализация процесса с развитием высокой степени специфической интоксикации и высокой летальностью.

Клиника

Выделяются три основных периода болезни: период начального лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и сопорозный (терминальный) период. Вторично-легочная форма представляет тяжелое осложнение бубонной чумы.

Лечение

В терапии данного заболевания применяют преимущественно антибиотики.

ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ – закупорка артериального русла легкого тромбом, образовавшимся в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца, или иным материалом, попавшим в эти участки.

Этиология

Причиной закупорки могут быть венозный тромб, капли жира, опухолевые клетки, воздух, паразиты, инородные тела.

Патогенез

Для патогенеза легочной эмболии характерна триада Р. Вирхова – замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, повреждение сосудистой стенки. Легочно-артериальная окклюзия блокирует кровоток в малом круге, вызывает генерализованный спазм сосудов малого круга и бронхоспазм. Развиваются острая легочная артериальная гипертензия, перегрузка правых отделов сердца, аритмия. Ухудшаются вентиляция и перфузия легких, сопровождающиеся шунтированием справа налево недостаточно оксигенированной крови, развивается ишемия миокарда, головного мозга, почек.

Основные синдромы легочной эмболии: легочно-плевральный (бронхоспазм, одышка, кашель, кровохарканье, шум трения плевры, появление плеврального выпота), кардиальный (появление загрудинных болей, тахикардия, акцент II тона и шум над легочной артерией, шум трения перикарда, гипотония, набухание шейных вен и цианоз), абдоминальный (боль в правом верхнем квадранте живота), церебральный (потеря сознания, судороги и парезы), почечный (анурия).

Угрожающими симптомами развития легочной эмболии являются повышение температуры тела в послеоперационном периоде (3–10-й дни), лихорадка в условиях постельного режима, неясная одышка, боли в груди, мигрирующие пневмонии, появление быстро проходящего фибринозного плеврита и развитие плеврального выпота, кровохарканье, ухудшение течения заболевания.