Чтение онлайн

К пневмокониозам, вызванным другой неорганической пылью, относятся:

1) баритоз, вызванный вдыханием пыли сернокислого бария, при нем отмечаются в легких точечные затемнения;

2) бериллиоз – системное заболевание, вызванное попаданием пыли берилла, представляющее диффузный интерстициальный грануломатоз;

3) гематитоз – заболевание легких, вызванное вдыханием пыли гематитовой руды;

4) заболевание рудобитчиков – облитерирующий бронхиолит, развивающийся как следствие вдыхания окислов азота.

Возможны другие пылевые поражения органов дыхания: алебастровый бронхит, марганцевый бронхит, серный бронхит, цементный бронхит и др.

Диагностика

На основании анамнеза клинико-рентгенологической картины в зависимости от причинно-значимого фактора.

Лечение

Комплексное.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПЫЛЬЮ, СОДЕРЖАЩЕЙ КРЕМНИЙ, – носит название силикоза.

Этиология и патогенез

В легкие попадают частицы кремния от 1 до 8 мкм. В результате раздражающего действия происходит образование гиалина.

В легких есть множественные силикотические узелки, которые могут сливаться и образовывать гранулемы. При распаде гранулем возникают силикотические каверны. Регионарные лимфоузлы увеличены в размерах, утолщается плевра. В легочной ткани обширный фиброз.

Клиника

Наблюдаются: кашель, одышка, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце. Заболевание может протекать остро, подостро, хронически. Из осложнений отмечается хроническая пневмония и тяжелое течение туберкулеза. Различают три стадии заболевания. I стадия – диффузно-склеротическая форма с преобладанием дистрофических изменений в слизистой оболочке бронхов. В этот период отмечаются слабая кашлевая реакция без отделения мокроты при отсутствии аускультативных изменений. На II стадии отмечается узелковая форма. В этот период имеется инспираторная одышка при физической нагрузке, кашель, чаще – сухой. Рентгенологически отмечаются узелковые изменения, разбросанные по всем легочным полям, размерами от 1 до 10 мм. Силикоз III стадии характеризуется развитием в легких опухолевидных образований более 1 см.

Диагностика

На основании симптомов.

Лечение

Комплексное, предусматривающее туалет бронхиального дерева. Антиоксидантная, гормональная, симптоматическая терапия.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ТАЛЬКОВОЙ ПЫЛЬЮ, – этот вид кониоза наблюдается у рабочих, занятых на добыче талька из природных месторождений, и некоторых других отраслей промышленности, где он используется (резиновая, парфюмерная, керамическая и др.). Тальк представляет собой водный силикат магния. Талькоз возникает при стаже работы от 10 до 30 лет. При более высокой концентрации может развиться раньше.

Клиника

Жалобы больных и данные объективного обследования соответствуют клинике других видов пневмокониоза. При талькозе, как и при асбестозе, часто имеет место расхождение между значительными субъективными симптомами и мало выраженными рентгенологическими изменениями. В начальной (I) стадии отмечается тонкий диффузный фиброз, ограничивающийся одной третьей легочных полей. На II стадии появляется бронхиальный рисунок с выраженными участками усиления плотности в обоих легочных полях. На III стадии кромчатые участки сливаются в массивные облакообразные тела. В большом числе случаев обнаруживаются своеобразные, неправильной формы, известковой плотности образования размером 1x3 см, известные под названием тальковых пятен, располагающиеся на плевральной поверхности.

Диагностика

На основании анализа, клинической картины и рентгенологических данных.

Лечение

Комплексное, направленное на предотвращение прогрессирования фиброзного процесса в легких. Больным показаны длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, витаминотерапия, щелочные ингаляции, ЛФК. На ранних стадиях – санаторно-курортное лечение.

ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, – это группа заболеваний легких, вызванных продолжительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся формированием в них фиброзного процесса.

Этиология

Наиболее частым и опасным осложнением пневмокониозов является туберкулез. При анализе условий, способствующих сочетанию пневмокониоза с туберкулезом, имеют значение материально-бытовые условия, наличие контактов с бациллярными больными, снижение сопротивляемости организма и химическое влияние пораженной пневмокониозом ткани.

Клиника

Клиническая картина складывается из характерных симптомов двух заболеваний: одышки, изменений со стороны легких, а также симптомов легочного туберкулеза. Указанные симптомы комбинируются, иногда возникают новая клиническая картина, различные варианты течения. При присоединении туберкулеза появляются жалобы на быструю утомляемость, понижение аппетита, потерю в весе, ночные поты, повышение температуры до субфебрильных цифр. Имеет значение изучение жалоб больных. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы, чаще в области верхних долей легких, при туберкулезных кавернах – звонкие средние и крупнопузырчатые хрипы. Очень большое значение имеет исследование мокроты. Нахождение туберкулезных микобактерий в мокроте полностью подтверждает диагноз пневмокониоза-туберкулеза. Рентгенологическая картина – полиморфная. Это затрудняет диагноз. На туберкулезный характер поражения указывают: появление в верхних долях асимметричных теней, превращение их в кавернозные размягчения.

Диагностика

На основании характерных симптомов, рентгенологического и томографического обследования.

Лечение

Комплексное в обоих направлениях.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВДЫХАНИЕМ МАСЕЛ И ЭССЕНЦИЙ, – воспаление легочной ткани, вызванное попаданием в дыхательные пути масел.

Этиология

Масляные плевриты могут быть экзогенного и эндогенного происхождения (холестериновый пневмонит).

Клиника

Экзогенный масляный пневмонит характеризуется скудной симптоматологией. Отмечаются кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, длительное мокротоотделение, затемнение легочной ткани в нижних отделах легких, очаги, инфильтраты, сетчатый фиброз.

Диагностика

На основании клинико-аналитических данных и рентгенологической картины.

Лечение

Аспирация содержимого бронхиального дерева, антибактериальная, симптоматическая терапия.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ДРУГИМИ ТВЕРДЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЖИДКОСТЯМИ, – может возникнуть в результате аспирации токсических веществ и других жидкостей.

Расстройства иннервации фарингеальной и ларингеальной мускулатуры часто влекут за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево во время ранений в лицо, челюсть, при работе на производстве и транспорте в случае несоблюдения мер предосторожности (аспирация бензина), а также при опьянении.

Пневмонит может быть вначале асептическим, однако очень быстро из бронхиального дерева или лимфатических и кровеносных сосудов поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему распространению процесса.

Клиника

Проявляются явления бронхита, боли в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. В пораженных участках (чаще нижних участках легких) появляются притупление, ослабленное или бронхиальное дыхание, звучные, влажные хрипы. Рентгенологически определяются очаги инфильтрации, а также нередко – обширное интенсивное затемнение по месту сливного поражения. Позже отмечается температурная реакция. Часты осложнения нагноительными процессами.