Чтение онлайн

ПИОТОРАКС БЕЗ ФИСТУЛЫ – скопление гноя в плевральной полости без бронхиального свища.

Этиология

Причин формирования данного заболевания много, чаще является следствием прорыва гноя из легкого, поддиафрагмального и медиастинального пространств, гнойников грудной стенки.

При отсутствии сращений между париетальной и висцеральной плеврой развивается пиоторакс с тяжелой клинической картиной.

Клиника

Появляются резкие боли на стороне поражения с признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности, которые обусловлены не только накоплением жидкости, но и сдавлением легкого. Появляются одышка, кашель с большим количеством мокроты. Из-за болей и одышки положение больного в постели вынужденное. При осмотре отмечается ограничение дыхательных движений в одной половине грудной клетки, при большом выпоте – слаженность межреберных промежутков, местный отек кожи, над скоплением гноя отмечается тупость, которая соответствует линии Эллиса – Дамуазо. При аускультации выявляется ослабление везикулярного дыхания вплоть до его отсутствия. Отмечается различная степень интоксикации с повышением температуры тела, недомоганием, ознобом, потерей аппетита, головной болью, быстрой утомляемостью, нарушением функций внутренних органов.

Диагностика

Применяются рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, плеврография, введение контрастного вещества, топография.

Лечение

Проводятся антибактериальная дезинтоксикационная терапия, плевральные пункции с аспирацией гноя. Оперативное лечение – дренирование плевральной полости (открытое и закрытое).

ПИОТОРАКС С ФИСТУЛОЙ – стойкое сообщение с плевральной полостью в случае абсцесса легкого, легочного гнойника, ранения или сообщение плевральной полости через поражение плевры гнойным процессом.

Этиология

В зависимости от состояния первичного патологического процесса, вызвавшего образование свища (фистулы), и степени изменения окружающих тканей различные формы бронхиальных свищей отличаются особой патоморфологической характеристикой.

Наружный бронхокожный свищ образуется после ранения или после вскрытия абсцесса легкого. Трубчатый бронхокожный свищ может сформироваться как исход бронхоплеврального свища, если плевральная полость постепенно облитерируется вплоть до свищевого хода. Бронхоплевральные свищи могут быть бронхоплеврокожными, сообщающимися лишь с остаточной плевральной полостью. Бронхолегочные свищи представляют собой сообщение бронха с одной или несколькими полостями в результате абсцесса или вокруг инородного тела при пиотораксе – гнойно-деструктивном процессе в легком.

Клиника

Клиническая картина складывается из общих проявлений заболевания, обусловленных гнойно-деструктивными процессами в плевре, и из местных симптомов, которые определяются видом бронхиального свища, размерами дренируемой им полости.

Общие клинические симптомы могут быть следствием острого и хронического гнойного воспаления плевры и выражаются признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Отмечается повышение температуры тела, плохой аппетит, кашель с гнойным отделением мокроты. Это наблюдается при образовании бронхоплеврального свища в результате прорыва полости, содержащей гной в бронхиальном дереве. В дальнейшем формируется бронхиальный свищ, и общие проявления уменьшаются.

Диагностика

Основывается на фистулографии, бронхоскопии, торакоскопии, зондировании свища.

Наружные бронхиальные и бронхокожные свищи диагностируются преимущественно на основании жалоб больного, наличия торакального свища с гнойным отделяемым, усиления кашля в положении больного на здоровом боку. При больших наружных свищах больные плохо переносят снятие повязки.

Фистулография является ценным методом исследования при наружных свищах, так как позволяет уточнить характер свищевого хода, наличие и конфигурацию полостей, выявляет связь с ребрами. Это имеет большое значение при выборе плана и объема оперативного вмешательства.

Лечение

Общее лечение направлено на ликвидацию и уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию нарушений, вызванных основным процессом.

Местное лечение – промывание гнойной полости антисептическими растворами. Это делается через фистулу или проводится вакуумное дренирование. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним. К мероприятиям 2-й группы относятся: прижигание свища различными веществами, электрокоагуляция, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.

ПИТИРИАЗ БЕЛЫЙ – данное заболевание является одним из проявлений склеродермии и носит название болезни белых пятен, точечной, каплевидной, белой болезни.

Этиология

Возникает в результате поражения кожи с изменениями соединительной ткани. Ограниченные формы развиваются после инфекционных болезней, охлаждения.

Клиника

Появляются слегка инфильтрированные белесоватые пятна разнообразной формы, с помощью которых происходит атрофия кожи. Пятна могут сливаться, образуя более крупные очаги фестончатых очертаний. Процесс локализуется на спине, шее, груди, в области половых органов.

Диагностика

На основании клинической картины, течения болезни, других симптомов склеродермии.

Лечение

Проводится средством, уменьшающим образование соединительной ткани, ферментативными препаратами, расщепляющими соединительную ткань (лидаза), противовоспалительными средствами (ортофен и др.). При хроническом течении лечение проводится в специализированных санаториях в Пятигорске, Сочи, Евпатории.

ПИТИРИАЗ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ. Некоторые авторы считают его тяжелой формой себорейной экземы, особой формой реакции кожи головы на инфекцию, травму. Чаще встречается у взрослых, но диагностируется с шестимесячного возраста у детей.

Клиника

Сыпь появляется в виде гладких папул (узелков) на лице и волосистой части головы, в области волосяных фолликулов и потовых желез, закупоренных роговыми пробками, покрытыми асбестовыми чешуйками.

Это заболевание характеризуется длительным течением.

Диагностика

На основании типичной клинической картины.

Лечение

Покой, исключение возбуждающих средств. Наружно применяют зудоуспокаивающие растворы – этиловый спирт с анестезином, а также болтушки с анестезином, ментолом, серой. При ограниченном высыпании назначают мази с кортикостероидами. Иногда назначают антибиотики широкого спектра действия.