Чтение онлайн

ПОРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА. Блуждающий нерв имеет много функций, он иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого нёба, гортани, гладкие мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхней части толстой кишки. Чувствительные волокна иннервируют мозговые оболочки, наружный слуховой проход, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, пищеварительный тракт и другие органы. Поражение нерва отмечается при травмах, опухолях, воспалительных процессах.

Этиология и патогенез

Невралгии этого нерва неизвестны.

Клиника

При поражении блуждающего нерва наблюдается односторонний паралич мышц мягкого нёба, паралич голосовой связки, на пораженной стороне снижается глоточный рефлекс. При двустороннем неполном поражении X пары отмечается нарушение сердечного ритма, дыхания и других вегетативно-висцеральных функций, возникает поперхивание при приеме жидкой пищи, расстройства глотания. Полное двустороннее повреждение функций блуждающего нерва несовместимо с жизнью.

Диагностика

На основании клинико-неврологической картины.

Лечение

Показано устранение основной этиологической причины, симптоматическое лечение, при остановке дыхания – искусственная вентиляция легких, массаж сердца.

ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ КОРКОВОЙ ОБЛАСТИ. Зрение человека обеспечивается работой зрительного анализатора, который состоит из глазного яблока с его вспомогательным аппаратом, приводящих путей и зрительной зоны коры головного мозга.

При поражении зрительной зоны коры головного мозга в результате острого нарушения кровообращения в головном мозге происходит гибель мозговой ткани.

Основными причинами являются: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы, заболевания крови.

Клиника

В зависимости от места поражения головного мозга возможны различные клинические симптомы.

Лечение

Проводится в соответствии с основным заболеванием.

ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Наиболее часто поражение клапана легочной артерии отмечается в виде слияния створок клапана легочной артерии в одну общую перегородку, при этом суживается просвет легочной артерии, и это препятствует току крови.

Этиология

Первичная недостаточность клапана легочной артерии встречается редко.

Клиника

При клапанном сужении легочной артерии выявляется расширение и гипертрофия правого желудочка сердца, резкий систолический шум в области вторых, третьих хрящей слева. У больных с чистым клапанным стенозом цианоз обычно не наблюдается, при любой физической нагрузке наблюдается тяжелая одышка, постепенно нарастает ослабление деятельности правого желудка, расширение его, отмечаются дистрофические изменения в миокарде.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании отмечается обнаружение постстенозного расширения ствола легочной артерии при одновременной бедности сосудистой сети малого круга кровообращения; на ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки правого сердца.

Лечение

Наиболее рациональным является хирургическое лечение.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА – отмечаются симптомы выпадения двигательной и чувствительной функции, возникает паралич или парез лицевого нерва с гиперестезией, анестезией.

Этиология и патогенез

Периферический паралич лицевого нерва бывает чаще всего простудного характера, а также возникает при инфекционных поражениях головного мозга, при опухолях мозга, при рассеянном склерозе, иногда наблюдается при заболеваниях ушей.

Клиника

У больных отмечается асимметрия лица, нарушение мимики, на пораженной стороне складки лобных мышц сглажены, это особенно видно при поднимании бровей и наморщивании лба. На этой стороне совсем или частично не закрывается глаз, виднеется склера глазного яблока пораженной стороны, глазное яблоко закатывается кверху (симптом Белла). Незакрывающийся глаз слезится. Имеется сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, которая особенно наглядно вырисовывается при оскаливании зубов и раскрывании рта, причем рот перетягивается в здоровую сторону. Кончик носа иногда отклоняется также в здоровую сторону. Больной не может свистнуть и надуть щеку пораженной стороны. При приеме пищи ее кусочки застревают за щекой.

Диагностика

Необходимо уточнить основное заболевание, которое является причиной поражения лицевого нерва.

Лечение

Направлено на устранение основной причины заболевания, проводится комплексно.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

Этиология

Поражение лицевого нерва часто возникает при родах с наложением щипцов, при самопроизвольных родах, при узком тазе и сильном сдавлении околоушной области. При наложении щипцов обычно поражаются все ветви.

Клиника

Основными признаками болезни являются сглаживание носогубной складки, опущение угла рта и полузакрытые глаза с больной стороны, отсутствие морщин на лбу. Когда ребенок плачет, губы подтягиваются к здоровой стороне. Общее состояние и акт сосания не нарушаются. Обычно прогноз благоприятный.

Лечение

Назначаются витамин В, в течение 10–20 дней – легкий массаж, электростимуляция после 2-й недели жизни. При выраженном логофтальме для предупреждения инфицирования и высыхания конъюнктивы накладывают компрессы с антисептическими средствами и смазывают веки стерильным вазелином.

ПОРАЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Этиология и патогенез

Поражение дисков носит название дискозов. Поражение межпозвоночных дисков происходит в результате дистрофических процессов резкого снижения эластичности дисков. Поражается преимущественно фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща, волокна которого перекрещиваются в различных направлениях.

Дистрофические изменения в нем часто приводят к вторичным изменениям в теле позвонков.

При поражении пульповидного ядра в центре диска тела позвонков придавливаются друг к другу. Если фиброзное кольцо подверглось дистрофическим изменениям, то достаточно небольшой травмы, чтобы пульпозное ядро прорвало кольцо и образовало выпячивание, направленное кзади.

Клиника

Характерны жалобы на боли в позвоночнике, пояснице с ощущением покалывания и онемения, движения в позвоночнике ограничены во всех направлениях, но особенно резко затруднено сгибание вперед. При пальпации отмечается напряжение продольных мышц спины, особенно на здоровой стороне. Постукивание по остистым отросткам болезненно с отдачей по ходу корешков, отмечается положительный симптом Ласега, Нери (усиление боли при резком сгибании головы). Отмечается снижение болевой чувствительности. На рентгенограмме отмечается сужение межпозвоночной щели и другие симптомы.