Чтение онлайн

Диагностика

Основана на клинико-рентгенологических данных.

Лечение

Комплексное, консервативное, при отсутствии эффекта – хирургическое.

ПОРАЖЕНИЕ НАДКОЛЕННИКА

Этиология

Чаще всего возникает от действий внешней силы при ударах, падениях, ранениях, в том числе огнестрельного характера, и проявляется в виде переломов или вывихов.

Патогенез

Внешняя сила может воздействовать в виде прямой и непрямой травмы. При прямой травме поражение возникает на месте воздействия внешней силы. Выделяют поперечные, косые, оскольчатые поражения и раздробленный перелом.

Клиника

Характерна резкая болезненность, припухлость, крепитация отломков, нарушение функции коленного сустава. Отмечаются кровоподтеки, жидкость в области коленного сустава. При наличии раны отмечается истечение крови и суставной жидкости.

Диагностика

Учитываются клинико-рентгенологические данные.

Лечение

При отсутствии расхождения отломков лечение консервативное: показано тугое бинтование коленного сустава, пункция сустава и удаление крови, фиксация гипсовой повязкой. Через 3–5 недель – активные упражнения, направленные на разработку коленного сустава.

При переломе с расхождением отломков показано оперативное сшивание разорванного связочного аппарата и наложение вокруг надколенника кисетного шва. Фиксация гипсовой лангеткой. Активные упражнения начинают со 2–3-го дня. Срок восстановления трудоспособности – 2–3 месяца. Вывихи надколенника различают наружные, внутренние, вертикальные.

Больного укладывают на спину, ногу сгибают в тазобедренном суставе, а в коленном полностью разгибают. Производят давление на подколенник по средней линии, этого бывает достаточно для вправления, при повторяющихся вывихах показано хирургическое лечение.

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

Этиология

Причины поражения нервных корешков и сплетений могут быть самыми различными: воспаление, травма, ущемление, экзогенные и эндогенные интоксикации, инфекционно-аллергические процессы, метаболические и сосудистые нарушения. Часто они сочетаются между собой.

Клиника

Отмечается боль, распространяющаяся по ходу нерва и его ветвей. Боли носят стреляющий, колющий характер, возникают приступом и полностью исчезают при их купировании. В некоторых случаях боль может быть постоянной с периодическими обострениями. Характерна ее локализация, четко отграниченная зоной иннервации нерва или корешка, что отличает болезнь от артралгий и миалгий. Часто выявляются болевые точки. Чувствительность нарушается не резко, в виде гиперестезии. Выявляются симптомы натяжения нервных стволов. Иногда отмечаются местные и общие вегетативные реакции, в том числе покраснение, отек кожи, усиленное потоотделение, бледность и другие.

Диагностика

Производится в связи с имеющейся неврологической картиной.

Лечение

Комплексное, направленное на восстановление функции пораженных нервов и сплетений.

ПОРАЖЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ КЛАПАНОВ – это видоизменения клапанов и отверстий сердца.

Клиника

Пороки сердца обусловлены органическими анатомическими изменениями клапанов и отверстий сердца. Наряду с приобретенными пороками существуют врожденные пороки. Клапаны являются регуляторами кровотока. При клапанных пороках нарушается нормальное направление тока крови, появляется обратный ток крови. Это приводит к переполнению отдельных отделов сердца или к уменьшению в них массы крови, что приводит к изменению конфигурации сердца в результате дилатации полости или гипертрофии сердечной мышцы. Наряду с этим прохождение тока крови через узкое отверстие в результате неполного закрытия его анатомически измененным клапаном сопровождается появлением добавочных патологических звуковых явлений – сердечных шумов.

Гемодинамические расстройства при клапанных пороках сначала компенсируются усиленной работой желудочков. Это стадия компенсации порока сердца, при этом не бывает никаких субъективных ощущений.

При функциональной недостаточности сердечной мышцы развивается недостаточность кровообращения.

Диагностика

Основана на клинике, аналитических данных, а также данных клинико-лабораторного обследования.

Лечение

Консервативное, чаще хирургическое.

ПОРАЖЕНИЕ ОБОНЯТЕЛЬНОГО НЕРВА. Обонятельные рецепторные клетки располагаются на слизистой оболочке обонятельной части носа. Обонятельный нерв проникает в полости черепа через отверстие в решетчатой кости и заканчивается в обонятельной луковице, от нее начинаются обонятельные пути к клеткам обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.

Этиология

Причиной потери обоняния могут быть заболевания носа, врожденные аномалии, эндокринные нарушения, патологические процессы в передней черепной ямке. Нарушения могут быть односторонними.

Раздражения височной части мозга могут быть причиной галлюцинаций, предвестников эпилептического припадка. Могут быть обонятельные ощущения – паросмии (в виде ощущения неопределенного запаха).

ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Этиология

В конце беременности изменяется положение печени, она перемещается вверх и кзади, значительно усиливается ее кровоснабжение для более активного снабжения плода необходимыми веществами (большая часть которых синтезируется печенью матери). В связи с этим нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности функция печени не нарушается. При инфекционных заболеваниях функция печени резко нарушена.

Беременность на фоне вирусного гепатита А и В. Исход гепатита А благоприятен. Большую угрозу представляет гепатит В, при этом у отдельных больных может развиться коматозное состояние. У беременных возникает угроза прерывания беременности, возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. После выкидыша и родов состояние прогрессивно ухудшается.

Лечение

У беременных проводится по общепринятым методикам. Прерывание беременности показано при вирусном гепатите В, а также А, так как нельзя исключить нарушения внутриутробного развития плода.

ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА – гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) – непроизвольное забрасывание желудочного содержимого в пищевод вследствие повышения тонуса нижнего и среднего пищеводных сфинктеров.

Этиология

Гастроэзофагальный рефлюкс отмечается у детей с пре– и перинатальной энцефалопатией, умственной отсталостью, опухолями мозга, повышенной агрессивностью желудочного сока.

Клиника

Для ГЭР характерно наличие рвоты и срыгивания, которые возникают вскоре после кормления. Отличительная черта – беспокойство.