Чтение онлайн

4) переломы вертлужной впадины (переломы края или дна вертлужной впадины, переломы дна с центральным вывихом бедра, перелом вертлужной впадины в сочетании с переломом других отделов таза).

Все перечисленные переломы могут быть со и без смещения отломков. Сросшиеся переломы без смещения, как правило, деформаций не вызывают.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ НОСА. Приобретенные деформации носа могут иметь травматическую и нетравматическую этиологию.

Травматические деформации носа возникают вследствие травм носа и его придаточных пазух. Травмы делятся на открытые и закрытые, повреждающие только мягкие ткани и повреждающие хрящевой и костный скелет. При травме спинки носа, нанесенной спереди, может произойти продольный перелом носовых костей; нос приобретает приплюснутую форму в результате западения спинки и перелома носовой перегородки. Если травма нанесена сбоку, происходит разъединение шва между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти на стороне удара. К этому иногда присоединяются западение обломков носовых костей, а также перелом и деформация носовой перегородки.

Этиология

К этиологическим факторам деформаций нетравматической природы относят злокачественные опухоли носа, сифилис носа, полипы носа, склерому носа, туберкулез носа и фурункул носа.

Клиника

Злокачественные опухоли носа

Деформация носа происходит уже на последней стадии злокачественной опухоли, сопровождается деформацией твердого неба и асимметрией лица за счет выпячивания стенок носа или пораженных пазух. В период распада рак имеет вид язвы, грязно-серой массы на широком основании, с бугристой консистенцией, обезображивающей больного.

Полипы носа

На начальном этапе наружный нос полипы не деформируют, и лишь в запущенных случаях разросшиеся полипы могут быть видны невооруженным глазом в начальной части носа.

Сифилис носа

Деформация носа происходит на стадии третичного сифилиса и характеризуется появлением и развитием гумм в форме ограниченной опухоли или диффузного инфильтрата. В результате гуммозного периостита, остита и секвестрации носовых костей и перпендикулярной пластинки решетчатой кости нос приобретает седловидную форму.

Склерома носа

Представляет собой хроническую инфекционную гранулему. При длительном течении процесса развитие соединительной ткани и рубцевание приводят к сужению прохода ноздрей и деформации носа.

Туберкулез носа

Туберкулезная язва в результате распада вызывает прободение, а иногда и полное разрушение носовой перегородки, что приводит к деформации носа, как при третичном сифилисе.

ПРИОБРЕТЕННАЯ КОГТЕОБРАЗНАЯ КИСТЬ, КОСОРУКОСТЬ, ПОЛАЯ СТОПА (С ВЫСОКИМ СВОДОМ), ИСКРИВЛЕННАЯ СТОПА (КОСОЛАПОСТЬ)

Полая стопа – деформация стопы, при которой стопа имеет чрезвычайно высокие своды. Однако эта деформация может иметь и физиологический характер, наблюдаться у здоровых людей, а также наследоваться.

Выражается в супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного свода. Передний отдел стопы при этом распластывается. У больных имеются натоптыши под головками средних плюсневых фаланг. Больных беспокоят боль под головками плюсневых костей и невозможность подобрать себе обувь.

Этиология

Причинами являются полиомиелит, нарушение мышечного равновесия.

Лечение

В зависимости от этиологии. Применяется корригирующая обувь, при тяжелых случаях – оперативное лечение.

Косолапость – патологическое состояние, при котором стопа находится в положении аддукции, супинации и подошвенной флексии. Наружный выпуклый край обращен книзу, внутренний вогнутый – кверху. Наружная лодыжка часто сильно развита, что мешает исправлению косолапости.

Этиология

Патология всегда врожденная; в зависимости от стадии внутриутробного развития и этиологических факторов, вызвавших косолапость, выделяют идиопатическую и неврогенную косолапость.

Лечение

Только оперативное.

Косорукость – врожденное недоразвитие или полное отсутствие составляющих костей предплечья, вызывающее деформацию верхней конечности.

На предплечье часто встречаются недоразвитие или полное отсутствие лучевой кости, чаще сочетающееся с отсутствием большого пальца на больной стороне.

Отсутствие или недоразвитие локтевой кости вызывают искривление руки в виде отклонения кисти в локтевую сторону. С возрастом кисть все больше отклоняется, устанавливаясь под прямым и даже острым углом по отношению к предплечью.

Приобретенная косорукость является последствием травм и развивается в результате нарушения роста одной из костей предплечья после эпифизиолиза у детей или при неправильно сросшемся переломе одной из них.

Лечение

Консервативное, направленное на предупреждение контрактур, хирургическое.

ПРИОБРЕТЕННОЕ СУЖЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА – состояние, характеризующееся сужением просвета слухового прохода в результате разрастания мягких или костных тканей слухового прохода.

Этиология

Разрастание мягких тканей может быть связано с длительно существующим воспалительным процессом стенки наружного слухового прохода, а может быть послеоперационным осложнением при операциях по поводу врожденной атрезии слухового прохода, по поводу экзостоза или остеомой, растущей из сосцевидного отростка.

Разрастание твердых тканей – экзостоз стенки наружного слухового прохода или остеома, растущая из остистого отростка.

Клиника

Резкое снижение звуковых волн через наружный слуховой проход к слуховому анализатору. Больные предъявляют жалобу на одностороннее или (реже) общее снижение слуха. Но часто пациент может вовсе не замечать изменений.

При экзостозе разрастание состоит из губчатой и компактной костной ткани. Часто бывая множественными и двусторонними, разрастания могут вызвать полную окклюзию наружного слухового прохода.

Лечение

Проводится противовоспалительная терапия при продолжающемся воспалительном процессе; оперативное лечение. При экзостозе лечение может оказаться сложным. Удаление множественных экзостозов требует микрооперативного вмешательства. При оперативном вмешательстве на стенке наружного слухового прохода необходимо все сохранившиеся кожные лоскуты аккуратно закрепить. По возможности накладываются свободные лоскуты – для предотвращения стеноза за счет разрастания мягких тканей.