Чтение онлайн

Клиника

Боль приступообразная, иррадиирует по ходу тройничного нерва, не локализуется в одном зубе. Характерна болевая реакция на холодное, причем устранение провоцирующего фактора не приводит к купированию болевого синдрома.

При продолжительном течении и запущенном процессе пульпа начинает реагировать болью на горячее. К объективным симптомам относят наличие кариозной полости, которая, однако, может и не быть обнаружена при ее расположении на апроксимальных поверхностях зуба; поэтому важное диагностическое значение имеет рентгенограмма подозрительного зуба. Кариозной полости может вовсе не быть при ретроградном пульпите.

В начальных стадиях боли незначительные, кратковременные, затем боли учащаются и усиливаются. С переходом воспалительного процесса пульпы в гангрену боли исчезают.

Лечение

Назначаются болеутоляющие средства, проводятся ампутация или экстирпация пульпы, введение антибиотиков в канал, пломбирование каналов и пульпы.

ПУРПУРА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ – состояние, характеризующееся кровоизлияниями в кожу. В зависимости от этиологических факторов пурпура может быть аллергической, идиопатической тромбоцитопенической и тромботической тромбоцитопенической.

Этиология

В качестве этиологического фактора могут выступать инфекционные агенты, пищевые аллергены, укусы насекомых, лекарственные средства, в том числе иммунные препараты.

Клиника

Типично острое начало с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, слабостью.

Сыпь на коже мелкопятнистая, симметричная, диаметром до 5 мм, не исчезающая при надавливании. Характерен «пурпурный синдром» – осязаемое ощущение пятен на коже. Сыпь локализуется на стопах, голенях, бедрах, на разгибательной поверхности предплечий, плеч, ягодицах и в области крупных суставов. Для аллергической пурпуры характерно 2–4 волны высыпаний; при обследовании на коже можно выявить как старые, так и новые пятна. Появление геморрагий возможно и на слизистых внутренних органов, и на видимых слизистых. После исчезновения сыпи возможна остаточная гиперпигментация.

Аллергическая пурпура может протекать с поражением не только кожных покровов, но и суставов (артрит), почек (гломерулонефрит), возможен абдоминальный синдром (тошнота, рвота, жидкий стул).

Диагностика

Основана на данных анамнеза и осмотра: «пурпурный синдром» при пальпации, диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; на данных биопсии: гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен.

Лечение

Проводятся гипоаллергенная терапия, плазмоферез; при суставных синдромах назначают парацетамол, при абдоминальных – преднизолон.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA AUSTRALIS, – заболевание, характеризующееся обильными макуло-папулезными высыпаниями по всему кожному покрову на фоне явлений общей интоксикации с генерализованной лимфаденопатией.

Этиология

Возбудитель – Rickettsia australis, обладающая гемолитической и токсической активностью. Проникает в организм человека при укусе клеща, на месте укуса развивается первичная реакция в виде воспаления кожи. Из места укуса риккетсии по лимфатическим путям проникают в лимфатические узлы (где развивается лимфаденит), а оттуда в кровь, проникая в эндотелий сосудов. Явлений тромбогеморрагического синдрома не вызывает.

Клиника

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней. Начало заболевания острое: отмечаются слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренные боли в мышцах, температура поднимается до 39°С. При осмотре выявляются регионарный лимфаденит, болезненный при пальпации, и увеличение других лимфатических узлов, пальпация которых безболезненна. При осмотре кожных покровов выявляется локализованный воспалительный процесс на месте укуса клеща. Кожные высыпания появляются на 4–6-й день болезни, сыпь обильная, полиморфная, элементы до 10 мм в диаметре. Сыпь распространена по всему телу.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании лабораторных исследований, серологической реакции, непрямой реакции иммунофлюоресценции.

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RIСKETTSIA CONORI, – состояние, характеризующееся относительно доброкачественным течением (отмечаются слабо выраженные явления общей интоксикации), наличием первичной кожной реакции и генерализованной макуло-папулезной сыпью.

Этиология

Возбудителем является Riсkettsia conori – паразит, проникающий в организм человека через кожу с укусом собачьего клеща. Возбудитель грамотрицателен, не растет на питательных средах и паразитирует в цитоплазме и ядрах клеток хозяина. На месте укуса образуется первичный аффект – воспалительная реакция кожи с участком некроза в центре. Отсюда паразит по лимфатическим путям проникает в кровь, паразитируя в эндотелии сосудов и венул. Некротические изменения в сосудах выражены слабо.

Клиника

Первичный аффект развивается еще до начала болезни. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 40 °С, озноба, сильной головной боли, боли в мышцах и суставах, тошноты и рвоты. При осмотре больной имеет типичный вид: одутловатое гиперемированное лицо, инъекции сосудов склер и слизистой зева. При осмотре выявляется также региональный лимфаденит, при пальпации болезненный. Важным диагностическим признаком является обильная сыпь, состоящая из пятен и папул, локализующаяся на шее, лице, конечностях, ладонях и подошвенной поверхности ступней. Сыпь оставляет после себя стойкую пигментацию, сохраняющуюся иногда до 3 месяцев. У больных наблюдаются брадикардия, гипотензия, увеличение печени и селезенки, умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.

Диагностика

Проводят серологические реакции, заражение лабораторных животных, непрямую реакцию иммунофлюоресценции.

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA RICKETTSII, – заболевание, характеризующееся появлением обильной макуло-папулезной экзантемы на фоне общей интоксикации организма.

Этиология

Возбудителем лихорадки является Rickettsia rickettsii, обладающий гемолитической и токсической активностью. Паразит проникает в организм человека при укусе клеща; на месте укуса первичная реакция не образуется. Дальше паразит проникает в кровь, паразитируя в эндотелии, мезотелии и мышечных волокнах сосудов. Пораженные ткани сосудов некротизируются с образованием пристеночных тромбов и клеточной инфильтрации вокруг тромбов. Наиболее интенсивные поражения наблюдаются в миокарде, головном мозге, легких, коже.