Чтение онлайн

Клиника

Инкубационный период длится в зависимости от тяжести течения 3–14 дней. Начало острое: озноб, повышение температуры до 41 °С, слабость, боли в мышцах и суставах, адинамия, потеря аппетита, рвота, регионарный лимфаденит. При тяжелых формах быстро развивается тромбогеморрагический синдром. На 2-е сутки появляется макуло-папулезная сыпь на конечностях, волосистой части головы, на лице, ладонях и подошвенной поверхности ступней. С развитием тромбогеморрагического синдрома на месте пятен и папул образуются геморрагические кровоизлияния в кожу, на месте особо сильных кровоизлияний может наблюдаться некротизация тканей.

По мере развития заболевания усугубляются и явления общей интоксикации. У больных наблюдаются раздражительность, возбужденное состояние, возможно нарушение сознания (вплоть до бреда и галлюцинаций).

Осложнения

Возможны тромбофлебиты, нефриты, пневмонии, невриты, облитерирующий эндартериит.

Диагностика

На основании данных лабораторных исследований, серологических реакций, непрямой реакции иммунофлюоресценции.

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA SIBERICA, – состояние, характеризующееся появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне явлений общей интоксикации.

Этиология

Возбудителем заболевания является риккетсия сибирика, обладающая высоким токсическим эффектом. Паразит проникает в организм человека при укусе иксодовых клещей или диких грызунов. На месте укуса развивается первичный аффект – небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой и окруженный розовой каемкой гиперемии. Чаще всего локализуется на верхней части тела, откуда возбудитель проникает в кровь и внедряется в эндотелий сосудов.

Клиника

Инкубационный период длится от 4 дней до недели, в конце периода инкубации образуется первичный аффект с регионарным лимфаденитом. Заболевание начинается остро: возникают лихорадка до 39 °С, брадикардия, гипотензия, конъюнктивит, упорная боль в мышцах и пояснице, головная боль. Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, белки глаз ярко-красные. На 2–5-й день болезни на груди, спине и сгибательной поверхности рук появляется полиморфная сыпь розеолезно-папулезного характера. Сыпь может быть и более обильной и покрывать все туловище, лицо, ладони и подошвенную поверхность ног. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.

Диагностика

Проводятся серологическая диагностика, заражение лабораторных животных.

Лечение

Применяются антибиотики тетрациклинового ряда, проводится симптоматическая терапия.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА (КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ) – трансмиссивные заболевания, вызываемые внутриклеточными паразитами отряда Rickettsiales, семейства Rickettsiaceae.

Этиология

Риккетсии – микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями. Все риккетсии обладают плеоморфизмом, т. е. могут быть кокковидными, короткими и длинными палочковидными и нитевидными. Риккетсии неподвижные, грамотрицательные. Практически все риккетсии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, размножаются преимущественно в эндотелии сосудов, на питательных средах не культивируются.

Риккетсиозы человека делятся на три группы: сыпного тифа, пятнистых лихорадок и прочих риккетсиозов. Группа сыпного тифа включает эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля-Цинссера, эндемический сыпной тиф. Группа пятнистых лихорадок включает пятнистую лихорадку Скалистых Гор, вызываемую Rickettsia rickettsii, австралийский клещевой риккетсиоз, вызываемый Rickettsia australis, клещевой сыпной тиф Северной Азии, вызываемый R. Sibirica, и везикулезный риккетсиоз, вызываемый R. оkari. К прочим риккетсиозам относят Ку-лихорадку, волынскую лихорадку, клещевой пароксизмальный риккетсиоз, эрлихиоз и риккетсиоз, вызванный розалимиями.

Клиника

Риккетсии – паразиты, обладающие высокой токсической активностью, поэтому в клинике преобладают явления общей интоксикации: острое начало с резким подъемом температуры до высоких цифр (39–40 °С), слабостью, снижением аппетита, головные боли, тошнота, рвота, мышечные боли, боли в суставах и пояснице. Также для большинства риккетсиозов характерно наличие полиморфной генерализованной сыпи, после заживления которой на коже остается стойкая пигментация.

Диагностика

Проводят серологические исследования, непрямую реакцию иммунофлюоресценции, заражение лабораторных животных (морских свинок).

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА – заболевание, характеризующееся выростами шиповидной, пирамидальной или клиновидной формы на поверхности пяточной кости или пяточного бугра.

Этиология

Выросты представляют собой костную структуру с преобладанием склерозирования.

Клиника

Пациенты предъявляют жалобы на боль в области пяточной кости, возникающую при физической нагрузке: длительной ходьбе, беге, прыжках, а также при ношении неудобной обуви. Боль объясняется травматическим воздействием выростов на окружающие ткани и развитием бурсита.

Диагностика

Проводят рентгенологическое исследование. Чаще всего заболевание выявляется в пожилом возрасте.

Лечение

Необходимы консервативное воздействие на воспалительный процесс – бурсит – антибиотиками или оперативное лечение. Последнее характеризуется продолжительным послеоперационным периодом и частыми осложнениями.

ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНАЯ КОСОЛАПОСТЬ – состояние, характеризующееся деформацией стопы вследствие паралича передней, задней или обеих большеберцовых мышц. Значительно реже заболевание вызывается параличом малоберцовой мышцы.

Этиология

Чаще всего заболевание является следствием полиомиелита или параличей другой этиологии.

Клиника

Нарушение функции конечности зависит от степени поражения и выраженности паралича мышц. Функция конечностей резко нарушена.

Лечение

Проводят миотендопластические операции, прибегают к укорочению растянутых мышц и артролизу для обеспечения ограниченности патологических движений в голеностопном суставе при свисающей стопе. Также для этой цели используют искусственные связки из синтетических материалов. При тотальном поражении всех мышц голени прибегают к артродезу голеностопного сустава.