Чтение онлайн

Разрывы матки наблюдаются при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами по рубцу после кесарева сечения или операции по удалению узлов фибромы.

Патогенез

В основе патогенеза лежат дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью).

Клиника

См. «Разрыв матки во время родов».

Лечение

См. «Разрыв матки во время родов».

РАЗРЫВ МЕНИСКА СВЕЖИЙ – внутрисуставное повреждение мениска на месте коленного сустава. В основном распространено у футболистов и спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.

Этиология и патогенез

При травме сустава возникает механическое повреждение мениска.

Клиника

Повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска, свободно мигрирующая в полости сустава (суставная мышь), заклинивается между суставными поверхностями. Возникает резкая боль, ограничение движений в суставе, выпот в нем. Блокада проходит самопроизвольно или с помощью специалиста, затем повторяется вновь. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Лечение

Проводят операцию по удалению мениска (лучше артроскопически). После снятия гипсовой лангеты проводят лечебную гимнастику, массаж бедра, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1–1,5 месяца.

РАЗРЫВ МОЗЖЕЧКОВОГО НАМЕТА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – синдром, связанный с повреждением участка твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок новорожденного во время родов и характеризующийся клинической картиной внутричерепного кровоизлияния.

Этиология и патогенез

См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».

Клиника

При массивном кровотечении состояние ребенка при рождении, как правило, тяжелое, что связано с развивающимся отеком головного мозга и вклиниванием его в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия жизненно важных центров, находящихся в продолговатом мозге. Состояние потенциально смертельно.

Лечение

См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».

РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИЙ – синдром, характеризующийся нетравматическим повреждением стенки мочевого пузыря и выходом его содержимого в полость брюшины или во внебрюшинную клетчатку.

Этиология

Воспалительные изменения в стенке органа, прорастание стенки мочевого пузыря опухолью.

Патогенез

При разрыве стенки мочевого пузыря происходит излитие содержимого за его пределы. Количество его зависит от того, в каком состоянии находился орган в момент прорыва. В зависимости от того, куда изливается содержимое мочевого пузыря, выделяют внебрюшинные (содержимое изливается в паравезикальную жировую клетчатку) и внутрибрюшинные разрывы (содержимое изливается в полость брюшины).

Клиника

Появление крови в моче, изменение ее количества. Отмечается отсутствие накопления мочи в мочевом пузыре при сохраненной функции почек. При этом моча может выходить в полость брюшины (наблюдается развитие перитонита). Если выделение содержимого органа происходит в окружающую жировую клетчатку, развивается флегмона паравезикальной клетчатки с распространением по пред– и забрюшинным клетчаточным пространствам. В дальнейшем могут появиться признаки поражения соседних органов. Положительна проба Зильдовича (наполнения), возможна цистография, цистоскопия.

Лечение

Во всех случаях лечение хирургическое. Производят, как правило, ушивание дефекта.

РАЗРЫВ ПОДКОЛЕННОЙ КИСТЫ (КИСТА БЕККЕРА) – мембранозная сумка, заполненная синовиальной жидкостью. Разрыв подколенной кисты – синдром, характеризующийся выходом содержимого кисты в окружающие ткани с развитием соответствующей клинической картины.

Этиология

Как правило, подколенная киста является спутником ревматоидного артрита или остеоартрита. Разрыв может быть спровоцирован механическим воздействием или сопутствующим воспалительным процессом в ее полости или в непосредственной близости с ней.

Патогенез

Наблюдается разрыв капсулы кисты и выход ее содержимого в окружающие ткани.

Клиника

Боль и отек области колена при разрыве являются симптомами, симулирующими острый артрит или тромбофлебит. В зависимости от величины кисты, вовлечения ее в воспалительный процесс или от механического сдавления вены, артерии и нерва возможны соответствующие проявления симптомов заболевания. Сдавление вены может быть источником тромбофлебита, глубокого венозного тромбоза и стать причиной тромбоэмболии. Ишемия конечности может возникнуть в результате близкого расположения подколенной артерии и нерва и проявляться в виде перемежающей хромоты или стать причиной нейропатии.

Лечение

Хирургическое.

РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – наиболее частая родовая травма матери.

Этиология

См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».

Патогенез

См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».

Клиника

При второй степени наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища, кожи промежности, вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).

Лечение

Лечение заключается в ушивании разрывов после рождения последа.

РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – наиболее частая родовая травма матери, включает повреждение кожи промежности не более чем на 2 см, разрыв задней стенки влагалища.

Этиология

Разрыв вызывают: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).