Чтение онлайн

Недостаточное питание в детском возрасте, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, туберкулез, врожденные аномалии таза.

Клиника

Отмечается уменьшение размеров таза, возможно уменьшение не только плоскости входа в малый таз, но и других плоскостей полости малого таза. Диагностика наличия узкого таза не является проблематичной, сложнее определить форму и степень сужения таза. Анатомически узкий таз распознают уже в ранние сроки беременности в условиях женской консультации. Для определения функционально узкого таза используют приемы Вастена. Признак Вастена характеризует соответствие размеров между головкой плода и входом в малый таз. Признак Вастена отрицательный, когда головка плода не выступает над симфизом, положительный, когда головка выступает над симфизом. В последнем случае необходимо ведение родов путем операции кесарева сечения.

Лечение

Родоразрешение путем операции кесарева сечения, при наличии клинического соответствия размеров таза и размеров головки плода возможно родоразрешение естественным путем.

СФЕРОФАКИЯ – разновидность аномалии формы хрусталика, которая сочетается с микрофакией (маленьким хрусталиком).

Этиология

Нарушения в процессе эмбриогенеза.

Клиника

Хрусталик резко уменьшен, имеет шаровидную форму. При центральном положении шаровидный хрусталик может ущемляться в зрачке, вызывая вторичную глаукому. Если сферофакия сочетается с врожденными дефектами сосудистой оболочки и радужки, то может развиться колобома линзы. Как правило, она располагается в нижнем сегменте хрусталика.

Лечение

Оперативное (замена искусственным хрусталиком).

СФЕРОЦИТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ – наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется следующей триадой: анемия, желтуха, спленомегалия.

Этиология

Генетическая обусловленность. Предрасполагающие факторы – инфекции, психические и физические нагрузки.

Патогенез

Повышенный распад эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенки) из-за нестойкости внешней оболочки клеток.

Клиника

Начало в любом возрасте с периода новорожденности. Затянувшаяся желтуха или субиктеричность кожи и слизистых, слабость, утомляемость в период кризов, тяжесть в левом подреберье (спленомегалия). Селезенка плотная. Задержка физического развития, гипогенитализм. Внешний вид: башенный череп, широкая спинка носа, высокое небо, гетерохромия радужки.

Диагностика

Характерная триада. В ОАК выявляются нормохромная анемия, ретикулоцитоз, сфероцитоз. Нет кожного зуда, обесцвечивания кала и темной мочи.

Лечение

Этиотропного лечения нет. В период кризов – трансфузия крови. Радикальное лечение – спленэктомия с 5-летнего возраста.

СЫПНОЙ ТИФ – острое инфекционное трансмиссивное заболевание с генерализованным тромбоваскулитом, тяжелой интоксикацией, менингоэнцефалитом, сыпью и гепатоспленомегалией.

Этиология

Возбудители – риккетсии Провачека. Переносчики – вши.

Патогенез

Тропность к эндотелию сосудов. Стаз, тромбоз, деструкция эндотелия с развитием эндоваскулита и розеолезно-петехиальной сыпи.

Клиника

Инкубация – 12–14 дней. Начало острое: лихорадка до 40 °С, выраженная интоксикация, энантема на слизистых, менингеальные симптомы, психические нарушения (эйфория, галлюцинации). Полиморфная, обильная розеолезно-петехиальная сыпь на 4–5-й день (грудь, спина, сгибательные поверхности конечностей). Гепато– и спленомегалия. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия вплоть до шока).

Диагностика

Эпидемиологический анамнез. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, плазмоцитоз, ускорение СОЭ. Положительная гемокультура. Обнаружение антител к риккетсиям.

Лечение

Антибиотики (тетрациклины или левомицетин). Дезинтоксикация, сердечные гликозиды, диуретики, антипиретики, антикоагулянты, антипсихолитики.

СЫПЬ И ДРУГИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ – различные изменения кожи и слизистых, которые служат внешним выражением патологического процесса.

Классификация

Различают мономорфные сыпи (с одинаковыми морфологическими элементами), полиморфные (разные элементы). Может быть ограниченный, локализованный процесс или генерализованный, диффузный, занимающий несколько областей. Сыпи могут различаться по форме.

Этиология

Экзогенные факторы: химические, механические, физические, биологические влияния на кожу, аллергии; эндогенные факторы: нарушение обмена веществ, поражение пищеварительного тракта, аллергии, дисбаланс витаминов, инфекционные заболевания.

Клиника

Разнообразна.

Лечение

Выявление и устранение основной причины сыпи.

ТРАВМА – ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СУСТАВНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Этиология и патогенез

Подобные переломы могут происходить в результате прямой или непрямой травмы. Обычно встречаются переломы наружного мыщелка бедренной кости. Это связано с физиологическим вальгусным отклонением голени.

Классификация

Переломы мыщелков классифицируются на изолированные без смещения и со смещением (чаще кверху или кверху и в стороны), возможны переломы обоих мыщелков, которые в зависимости от направления линии перелома бывают Т– и У-образными. У детей отмечаются эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. При смещении эпифиза кпереди – экстензионный тип, кзади – флексионный тип, возможно также смещение в стороны.

Клиника

Характерным признаком является гемартроз III степени, а при смещении костных фрагментов – деформация сустава, иногда крепитация костных отломков.

Диагностика

Уточняют с помощью рентгенографии.

ТАЛАССЕМИЯ (БОЛЕЗНЬ КУЛИ, МИШЕНЕВИДНОКЛЕТОЧНАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ РИЕТТИ-ГРЕППИ-МИКЕЛИ) – семейно-наследственная гемоглобинопатия, заключающаяся в нарушении синтеза нормального гемоглобина.

Клиника