Чтение онлайн

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМОНЕКРОЛИЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙЕЛА) – тяжелая форма лекарственной аллергии.

Этиология и патогенез

С учетом этиологического фактора различают некролиз после приема антибиотиков, сульфаниламидов, а также имеющий вирусную и бактериальную природу. Эпидермонекролиз возникает остро и внезапно.

Клиника

Клинические проявления начинаются с появления на коже и слизистых оболочках розовых, красных или буровато-красных пятен. Размер этих пятен различный. На их фоне появляются пузыри, поверхностный слой эпидермиса отслаивается. В результате на коже образуются эрозивные поверхности значительных размеров, которые очень напоминают ожоги второй степени. Если произвести легкое надавливание на кожу, отмечается снятие эпидермиса (симптом Никольского). Температура тела повышается, состояние резко ухудшается, увеличивается слабость. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, функций печени, почек стремительно нарастает. Несмотря на проводимое лечение, прогноз при токсическом эпидермонекролизе неблагоприятный, большинство больных погибает.

Диагностика

Основана на жалобах больного, анамнезе – связи заболевания с приемом лекарственного препарата, клинической картине.

Лечение

Отменяют препарат, как можно быстрее выводят его из организма. С целью уменьшения проницаемости сосудов назначают препараты для укрепления сосудистой стенки. Показаны препараты с антибактериальным спектром действия для предотвращения гнойно-септических осложнений. Необходимо проводить дезинтоксикационные мероприятия.

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЗМЕИНОГО ЯДА – змеиный яд представляет собой сложное соединение, состоящее из белков, нуклеотидов, ферментов, ингибиторов тканевого дыхания, антикоагулянтов.

Классификация

По действию токсинов и симптомам отравления выделяют следующие группы: яды с преобладающим действием нефро– и кардиотоксинов (морских змей, кобр); яды, влияющие на стенки кровеносных сосудов и элементы крови (гремучих змей, гадюк); яды, влияющие на свертывающую систему крови.

Клиника

Проявления интоксикации зависят от концентрации яда и его дозы, локализации укуса змеи. Большое значение в клинике имеет характер ткани, куда был произведен укус (опасны укусы в голову, попадание яда в кровеносный сосуд). При укусе гадюки появляются боль, чувство жжения, покраснение кожи, отек тканей. При тяжелой форме поражения отмечается лимфангоит, на коже появляются множественные пузыри и кровоизлияния, отмечается геморрагическое пропитывание тканей. Рана кровоточит. Вскоре, кроме местных проявлений интоксикации, развивается одышка, появляются выраженная головная боль, тошнота и рвота, отмечается снижение артериального давления. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Под действием яда развивается фаза гипокоагуляции, когда возникают кровотечения (носовые, желудочно-кишечные).

Лечение

После укуса змеи жгут накладывают выше места укуса. Принимают энергичные меры по отсасыванию яда из ранки. Необходимы иммобилизация конечности, полный покой пострадавшего в горизонтальном положении. Как можно быстрее необходимо доставить больного в лечебное учреждение. В место укуса вводят раствор адреналина гидрохлорида. Обязательно введение моно– или поливалентной противозмеиной сыворотки. Необходима симптоматическая терапия.

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ТАБАКА И НИКОТИНА

Этиология и патогенез

Отравление табаком возникает при попадании в организм повышенных доз.

Клиника

Клинические симптомы отравления связаны с наличием в табаке такого действующего компонента, как никотин. Основные симптомы отравления – слюнотечение, тошнота и рвота с характерным запахом, расстройство стула (понос). Пострадавший отмечает учащение сердцебиения, головокружение, слабость. При осмотре выявляется, что пульс малого наполнения и замедленный, давление понижено вплоть до коллапса. Характерен внешний вид пострадавшего: кожа бледная, холодная, покрыта потом. Наблюдаются расстройства психики: бред, потеря сознания. Дыхание расстроено, появляются судороги. В некоторых случаях может развиться кома. Никотин является веществом, относящимся к классу гетероциклических соединений. К этой же группе относятся такие вещества, как гексоген, фураны.

Никотин в виде никотина сульфата иногда применяют как инсектицидное средство. Это соединение высокотоксичное. В первую очередь поражается центральная нервная система, затем вегетативная, захватывая главным образом ганглии. Небольшие дозы никотина возбуждают ганглии, значительные – парализуют. Клинические проявления аналогичны тем, которые возникают при отравлении табаком, только выраженность их значительно больше. У большого числа пострадавших развивается коматозное состояние в ответ на воздействие яда.

Лечение

Направлено на быстрейшую инактивацию отравляющего вещества. Противоядием никотина является танин. Его дают пить в виде 1–2 %-ного раствора через короткие промежутки времени. Для ускорения вывода яда из организма назначают слабительные. При резком нарушении дыхания рекомендуется введение подкожно 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Из симптоматического лечение назначают промывание желудка (при попадании вещества в желудок); при возбуждении – седативные препараты; при попадании на кожу необходимо ее промыть.

ТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОТ ЦИАНИДОВ

К группе цианидов относятся такие вещества, как синильная кислота и ее соли (цианид калия и натрия), дициан и его производные (бромциан и хлорциан). Эти вещества могут применяться в народном хозяйстве: химической, текстильной и кожевенной отраслях промышленности.

Этиология и патогенез

Попадание ядовитых цианидов в организм возможно через легкие (при вдыхании паров и пыли), пищеварительный тракт, контактным путем. Цианиды – сильнейшие яды. Действие их основано на том, что эти соединения блокируют железосодержащий фермент – цитохромоксидазу. В результате этого парализуется клеточное дыхание, клетки теряют способность воспринимать кислород из крови. Несмотря на то, что доставка кислорода к тканям не уменьшается, наступает тканевая гипоксия. В картине отравления преобладает нарушение со стороны центральной нервной системы, проявляющееся в виде возбуждения, которое затем сменяется параличом.

Клиника

Картина отравления зависит от концентрации яда. При воздействии высокой концентрации синильной кислоты в течение короткого времени (1–3 мин) развивается молниеносная форма отравления, называемая апоплексической. Пострадавший громко вскрикивает, теряет сознание и через несколько минут умирает. Если концентрация вещества не слишком высокая, то отмечаются удушье, резко выраженные судороги тетанического характера, потеря сознания. При осмотре отмечаются расширение зрачков, отсутствие рефлексов, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Начинается отравление с ощущения горького вкуса во рту, слюнотечения, онемения и першения в горле. Беспокоят головная боль, мышечная слабость, тошнота и рвота. В начале процесса отмечается учащение дыхания, а затем замедление его.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается брадикардия. В последующем клиническая картина нарастает, появляются тетанические судороги с тризмом жевательной мускулатуры, часто сопровождающиеся прикусыванием языка. Сознание отсутствует, дыхание затруднено, отмечаются замедление и аритмия пульса. Наступает паралич, чувствительность теряется, происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Прекращение сердечной деятельности наступает после остановки дыхания.

Диагностика