Чтение онлайн

Лечение

При частичных разрывах проводят консервативное лечение: в области повреждения выполняют местную анестезию, затем руку укладывают на отводящую шину, в дальнейшем (примерно через 10–14 дней), не прекращая иммобилизации, назначают специальные упражнения (изометрические напряжения мышц, отводящих плечо) и электростимуляцию мышц. Через 3 недели постепенно, не снимая шины, приводят плечо, а позднее проводят курс гидрокинезотерапии и легкого ручного или подводного массажа.

ТРАВМА – СПОНТАННЫЕ РАЗРЫВЫ КОРОТКИХ РОТАТОРОВ – повреждение мышц, принимающих участие в ротации плеча.

Клиника

Данные травмы проявляются псевдопараличом плеча после удара или резкого движения, падения. Тем не менее в ряде случаев клинические симптомы могут практически отсутствовать. Клиническая картина: нарушение плечелопаточного ритма, болевой синдром различной степени выраженности, боль при пальпации плечевого сустава, особенно под акромиальным отростком и вокруг большого бугорка плечевой кости, полная пассивная и ограниченная активная подвижность плеча.

Диагностика

Важным диагностическим критерием является клиническая картина. При полных разрывах можно нащупать участок западения в месте разрыва. Для подтверждения диагноза проводят артрографию, ультразвуковое исследование и артроскопию. При проведении артрографического исследования отмечается затекание рентгеноконтрастного вещества в место разрыва.

Лечение

Лечат полные разрывы сухожилий коротких ротаторов плеча (надостной мышцы, особенно в сочетании с повреждением подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, когда, кроме отведения плеча, нарушаются его наружная ротация и механизм активной стабилизации головки плечевой кости в горизонтальной плоскости) обычно оперативным путем. В послеоперационном периоде руку обездвиживают на 3–4 недели с помощью отводящей шины (при разрыве мышц, поворачивающих плечо кнаружи, руке придают наружную ротационную установку). В дальнейшем назначают комплекс реабилитационных мероприятий: ЛФК, электростимуляцию, массаж, несколько позднее – гидрокинезотерапию. После операции и при консервативном лечении отведение и наружную ротацию с противодействием больше, чем вес руки, разрешают в среднем через 2–3 месяца, оценив функциональное состояние мышц. У пожилых и ослабленных больных полные разрывы коротких ротаторов лечат, как правило, консервативно: на 6-й неделе накладывают отводящую шину, придав поврежденной руке положение, обеспечивающее максимальное приближение концов разорванного сухожилия. Руку фиксируют в положении отведения, небольшого сгибания и придают наружную ротационную установку. При частичных разрывах или непереносимости отводящей шины (тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой или дыхательной систем) накладывают мягкую повязку типа Дезо, после чего начинают реабилитационные мероприятия: ЛФК, легкий массаж. Гидрокинезотерапию и теплолечение обычно не применяют, так как они способствуют расслаблению мышц, приводящему к растяжению капсулы поврежденного сустава и возникновению болевого синдрома.

Прогноз

Результатом поздней диагностики и лечения повреждений (обычно острых) коротких ротаторов плеча является возникновение дефекта между концами сухожилий, который заполняется рубцовой тканью, мышцы ретрагируются и затем атрофируются, что приводит к развитию синдрома хронической нестабильности плечевого сустава. При длительном болевом синдроме возможно формирование контрактуры плечевого сустава. Оперативное лечение застарелых разрывов (более чем через 3–4 месяца после травмы) нередко заканчивается стойким ограничением активных движений и сохраняющейся слабостью мышц, отводящих плечо, что является причиной инвалидности.

ТРАВМА – РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА – повреждение сухожилий, которое наблюдается, как правило, у мужчин в возрасте 40 лет и старше.

Этиология и патогенез

Предрасполагающими факторами являются различные дистрофические и вторичные воспалительные изменения в самом сухожилии: вывихи или тендиниты. Нередко разрывы происходят спонтанно, при форсированном разгибании конечности: неожиданном подъеме тяжести или сокращении двуглавой мышцы при согнутом локте. При разрывах сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча преобладают внутрисуставные разрывы в области или вблизи межбугорковой борозды, более низкие (околосуставные) разрывы встречаются намного реже. После отрыва периферическая часть сухожилия перемещается в дистальном направлении, свертывается и спаивается у места своего отхождения от мышечного брюшка или, реже, с короткой головкой или дистальным сухожилием.

Клиника

Картина весьма характерна: больные отмечают треск и быстро проходящую боль в области плечевого сустава, затем появляется небольшая припухлость, а через несколько дней кровоподтек, расположенный несколько ниже дельтовидной мышцы. Позже в нижней половине плеча образуется мягкий валик, при сокращении двуглавой мышцы увеличивающийся в размерах. При удержании падающего груза полусогнутой, отведенной и повернутой кнаружи рукой одновременно могут повреждаться сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и его короткие ротаторы. При изолированных повреждениях сухожилия сила руки снижается незначительно, а изменение контура плеча мало беспокоит, особенно тучных больных.

Диагностика

На основании анамнестических данных, жалоб больного, результатов осмотра.

Лечение

Лицам, активно занимающихся спортом и физическим трудом, снижение более заметно, проводят оперативное вмешательство: подшивание дистального фрагмента сухожилия в межбугорковой борозде или к клювовидному отростку лопатки. Иммобилизация продолжается 3–4 недели, затем назначают ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7–9 недель. При консервативном лечении на 2–3 недели накладывают гипсовую повязку, у пожилых подвешивают руку на широкую косынку. В дальнейшем назначают ЛФК и физиотерапию.

ТРАВМА НЕСКОЛЬКИХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ НА УРОВНЕ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА – повреждение сосудов.

Этиология и патогенез

Повреждения сосудов возникают при ушибах плечевого сустава, т. е. в результате прямого воздействия травмирующего агента на область сустава. При этом часто отмечается значительное кровоизлияние в подкожную клетчатку и другие околосуставные ткани, приводящее в дальнейшем к ограничению амплитуды движений. Сильный ушиб плечевого сустава приводит к кровоизлиянию в полость сустава (гемартрозу) и околосуставные синовиальные сумки (травматическому бурситу).

Клиника

Припухлость и кровоподтек, достигающие больших размеров и распространяющиеся на всю верхнюю половину плеча. Впоследствии гематома спускается вниз на область локтевого сустава и на предплечье. При резко выраженном гемартрозе сустав напряжен, определяется зыбление. При скоплении в полости сустава большого количества крови рентгенологическая щель между суставными поверхностями увеличивается.

Диагностика

Для установления более точного диагноза повреждений околосуставных мягких тканей и хрящевых структур используют ультразвуковое исследование, для определения ранений сосудов проводят ангиографию.

Лечение

При выраженном гемартрозе больного направляют в стационар, где после пункции удаляют кровь и вводят в сустав 20–30 мл 1 %-ного раствора новокаина. При продолжающемся внутрисуставном кровотечении проводят повторные пункции. При ранениях крупных сосудов производят ручное сшивание артерии, пластику аутовенозным трансплантатом, а при продолжающемся кровотечении – перевязку артерии. Поврежденные крупные вены, как правило, перевязывают. Для остановки кровотечения вводят аминокапроновую кислоту. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

ТРАВМА НЕРВОВ НА УРОВНЕ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА – повреждение нервных путей и волокон.

Этиология и патогенез

Мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы плечевого пояса могут травмироваться при переломах костей, входящих в плечевой пояс (лопаток и ключиц), вывихах грудино-ключичного, ключично-акромиального, плечевого суставов, растяжении плечевого сустава, ушибах мягких тканей, разрывах мышц и сухожилий вследствие резкого, насильственного разгибания или сгибания в суставах и др. Из повреждений мягких тканей наиболее часто наблюдаются ушибы и разрывы мышц плечевого пояса. Ушибы возникают при прямой травме (ударе, падении). В результате сильных ушибов травмируются сосуды и могут образовываться внутри-, поди межмышечные гематомы, которые в свою очередь сдавливают нервы. Разрывы мышц могут происходить во время эпилептического припадка.