Чтение онлайн

Этиология и патогенез

Развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным путем. В месте оседания микобактерий образуется туберкулезный бугорок, воспаление начинается с костного мозга, растущего эпифиза, где отмечается замедленный кровоток. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу. Распространение некроза приводит к тому, что участки костной ткани отделяются от прилегающей кости. В суставах наблюдаются распространение некроза бугорков в суставной сумке и разрушение суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани.

Клиника

Ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильная температура, атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований (туберкулиновых проб), рентгенологических методов исследования.

Лечение

Зависит от фаз развития туберкулеза костей и суставов.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ – поражение костной системы микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез

В основе туберкулеза костей лежит поражение в основном метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, позвонков. Часто наблюдается поражение близлежащих суставов. Характерны атрофия мышц, отставание конечности в развитии (поражение ростковой зоны), наличие признаков общей туберкулезной интоксикации, положительный симптом Александрова.

Клиника

Боли при движении (чаще в области спины), которые усиливаются при ходьбе, наклоне туловища, снижение массы тела, ухудшение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, субфебрильная температура.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований (в периферической крови – лимфоцитоз; туберкулиновые пробы положительные; при посеве гноя выделяется туберкулезная палочка).

Лечение

Зависит от форм развития туберкулеза костей.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АТРОПАТИЯ – прогрессирующее немикробное воспалительное поражение суставов, сочетающееся с различными внесуставными и системными проявлениями.

Этиология и патогенез

Патологические проявления заболевания позволяют отнести его к классическому варианту болезней иммунных комплексов с локализацией пускового механизма и основного иммунологического конфликта в синовиальной оболочке. Измененная синовиальная жидкость является источником образования иммуноагентов, обусловливающих прогрессирующее течение заболевания и поддерживающих воспалительный процесс в суставе.

Клиника

Неприятные ощущения в конечностях, зябкость и покалывание пальцев, мышечная слабость, некоторая скованность в движениях, общее недомогание, ухудшение работоспособности и аппетита. Повышение температуры тела – начальное проявление заболевания.

Диагностика

Проведение рентгенологических, бактериологических, цитологических, биохимических, гистологических и иммунологических исследований.

Лечение

Комплексное, проводится по системе: стационар – поликлиника – курорт. Применение базисных, противоревматических, противовоспалительных средств.

ТРОМБОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология и патогенез

Основное значение в развитии тромбозов церебральных вен во время беременности имеют повышение свертываемости крови и сосудистые спазмы. Факторами, способствующими развитию тромбозов церебральных вен, являются наличие варикозного расширения вен, возникающее во время беременности, а также нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечения в родах, поздний токсикоз.

Клиника

Больные жалуются на боли в нижних конечностях, отек конечностей, повышение температуры тела.

Лечение

Проводят в обсервационном отделении. Назначают подкожные, внутримышечные инъекции общепринятым методом. Интенсивная (в основном инфузионная) терапия осуществляется в отдельной палате.

ТРАВМА МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА

Этиология и патогенез

В основе этой травмы лежат посттравматические забрюшинные кровоизлияния, источниками которых являются переломы таза, повреждения венозных сплетений позвоночника в нижнегрудных и поясничных отделах. В забрюшинную клетчатку может излиться до 3000 мл крови.

Клиника

Тупые боли в животе, которые носят разлитой характер и часто иррадиируют в спину и поясничную область. Характерное паретическое состояние кишечника, тахикардия, падение артериального давления, сухость языка, иногда тошнота и рвота.

Диагностика

Характерны напряжение мышц брюшного пресса, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Информативно использование ультразвукового исследования (эхолокации), лапароскопии, лапароцентеза, диагностической лапаротомии.

Лечение

Помещение больного в палату интенсивной терапии, где назначают анальгетики, оксигенотерапию, проводят переливание крови, кровезаменителей, белковых препаратов, растворов глюкозы, солевых кровезаменителей, а также применяют сердечно-сосудистые средства, гипертонические растворы глюкозы с комплексом витаминов.

ТРАВМА ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ

Этиология и патогенез

Эта травма возникает, когда человек старается удержаться при падении и резко выпрямляет ногу, согнутую в коленном суставе под тяжестью тела. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы иногда сопутствует перелому надколенника. Для разрывов сухожилия непосредственно под надколенником характерен прямой механизм травмы – падение на согнутое колено. При резком сокращении четырехглавой мышцы может произойти отрыв ее от места прикрепления с частью бугристости большеберцовой кости.