Чтение онлайн

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МОШОНКИ (ВАРИКОЦЕЛЕ) – расширение яичковых вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Классификация

По причине развития заболевания выделяют первичное и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Вторичное отмечается при стенозировании почечной вены опухолью почки.

Этиология и патогенез

Как правило, чаще встречается варикозное расширение левых вен семенного канатика. Это объясняется анатомией: более низким по сравнению с правым расположением левого яичка, а также особенностями впадения левой яичковой вены в почечную.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающуюся при физической нагрузке и длительном стоянии. Выделяют три степени тяжести заболевания. При первой жалобы отсутствуют, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика.

Для второй стадии характерно появление тяжести и боли в области яичка, вены расширены до нижнего полюса яичка, семенной канатик утолщен. При переходе в третью стадию отмечаются выраженные болевые ощущения в яичке, промежности, поясничной области, крестце, расширенные вены визуализируются на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины.

Лечение

Оперативное.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – неравномерное расширение вен нижних конечностей, которое сопровождается нарушением кровотока и несостоятельностью клапанов пораженных вен.

Классификация

По причине возникновения заболевание подразделяется на первичное и вторичное варикозное расширение вен.

Этиология и патогенез

Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Развитие вторичного варикозного расширения связано с нарушением венозного оттока, например при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость конечности, чувство тяжести. Для некоторых больных характерно формирование в течение дня отека голеностопного сустава и голени, который распространяется также и на бедро в виде умеренного расширения вен. Также могут быть жалобы на ощущение тепла в пораженной конечности, а также на кожный зуд. По мере прогрессирования заболевания присоединяются судороги в икроножных мышцах, как правило, ночью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Функциональное состояние вен нижних конечностей оценивают с помощью различных проб.

Для уточнения проходимости глубоких вен применяют флебографию.

Лечение

При начальной стадии заболевания – склерозирующая терапия, при прогрессировании болезни – хирургическое лечение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ БЕЗ ЯЗВЫ ИЛИ ВОСПАЛЕНИЯ.

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическое изменение венозного аппарата нижних конечностей, возникающее во время беременности.

Этиология и патогенез

Во время течения беременности растущая матка давит на венозное тазовое сплетение. В итоге происходит перегрузка вен с связи с тем, что клапанный аппарат в них не в состоянии обеспечивать поток крови снизу вверх, в нижнюю полую вену. Это обстоятельство приводит к развитию расширения вен нижних конечностей.

Клиника и диагностика

См. «Варикозное расширение вен нижних конечностей».

Лечение

Консервативное – ношение эластических чулок или бинтов, местная терапия (мази и гели, содержащие гепарин).

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ВОСПАЛЕНИЕМ – осложненный вариант течения болезни, при котором развиваются симптомы флебита и тромбофлебита.

Этиология и патогенез

При резком снижении скорости кровотока в варикозно измененных венах создаются благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса, которому также способствуют травмы сосудистого эпителия.

Клиника

Основными симптомами хронической формы являются припухлость, краснота и воспаление раздраженной зоны, при этом поверхностные вены становятся все более заметными. Больные предъявляют жалобы на боль или дискомфорт раздраженной зоны. Воспалительный процесс в дальнейшем распространяется на глубокие вены, что может привести к формированию гнойных очагов или тромбоэмболии легочной артерии. При остром флебите боли в ноге сопровождаются недомоганием, повышением температуры. При острой форме тромбофлебита к этим симптомам присоединяются острые боли в мышцах по ходу вены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (флебографии, флебоманометрии) и функциональных проб.

Лечение

При хронической форме заболевания в зависимости от степени тяжести флебитов и тромбофлебитов применяется консервативное лечение: среднемолекулярные гепарины, низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин и др.), антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, препараты, используемые для лечения хронической венозной недостаточности. По причине того, что острый тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, при его развитии показаны срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. Операция по удалению вен должна сопровождаться тщательной перевязкой всех перфорированных вен в зоне воспаления.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ЯЗВОЙ – последняя стадия заболевания, характеризующаяся развитием глубоких трофических нарушений, приводящих к появлению длительно не заживающих язв.

Этиология и патогенез

Вследствие хронического нарушения венозного оттока формируется трофическая язва – дефект кожи и глубжележащих тканей голени, который заживает более 4 недель. В основе этих изменений лежит венозная гипертензия, которая приводит к развертыванию каскада патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуляторном (микротромбозы) и клеточном (активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях.