Чтение онлайн

Клиника, диагностика и лечение

См. «Перелом грудного позвонка».

ВЫВИХ ДРУГОЙ ЧАСТИ СТОПЫ – группа редких травматических заболеваний, включающая вывих в предплюсне-плюсневом сочленении (суставе Лисфранка). Изолированные вывихи плюсневых костей представлены вывихами первой плюсневой кости.

Этиология и патогенез

Основная причина – непрямая травма стопы.

Клиника

В чистом виде встречается крайне редко и сопровождается переломами плюсневых костей, чаще – второй. При вывихе сустава Лисфранка опорная функция стопы нарушена, выражены отечность и гематома на тыле стопы, при смещении переднего отдела стопы образуется ступенеобразная деформация с выстоянием костей дистального отдела стопы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы в 2 проекциях).

Лечение

Вправление вывиха осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией вытяжением по длине и давлением на сместившиеся кости. После этого осуществляется иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава на 8 недель. При застарелых вывихах показано оперативное лечение.

ВЫВИХ ЗАПЯСТЬЯ – группа вывихов костей запястья, часто сочетающихся с переломами.

Этиология и патогенез

Касаясь анатомии, можно сказать, что почти все кости запястья разделены на 2 блока. Каждый из этих блоков имеет соединительно-тканные связки. В состав одного блока входят следующие кости: лучевая кость, полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости. Второй блок: дистальная половина ладьевидной кости, головчатой, трапециевидной и крючковидной костей. Если имеет место непрямая травма, то возникает разъединение костей запястья между этими двумя блоками. Происходит это по перилунарной линии. Именно относительно этой линии проводят классификацию вывихов на перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на боль в области кисти и нарушение ее функции. Область лучезапястного сустава деформирована, контуры его сглажены, выражены припухлость и гематома. Пальцы полусогнуты, пассивное их выпрямление невозможно. Иногда имеют место признаки неврита локтевого и срединного нервов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Вправление, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Фиксацию осуществляют в положении ладонной флексии кисти в течение 1 недели, а затем в нейтральном положении – еще 2–3 недели. При перилунарном вывихе кисти с переломами костей запястья продолжительность иммобилизации удлиняется до 6–8 недель, а при переломе ладьевидной кости продолжается в течение 3–4 мес.

ВЫВИХ ЗУБА – насильственное неполное или полное смещение зуба с повреждением периодонта. Встречается у детей до 12 лет.

Клиника

Существуют следующие виды вывиха зуба: полный, неполный, вколоченный. Неполный вывих характеризуется патологической неподвижностью при ротации. При полном вывихе зуб утрачивает связь с лункой. Отмечаются также вколоченные вывихи. Больные предъявляют жалобы на сильную боль. Позднее возникают воспаление пародонта и некроз пульпы зуба.

Диагностика

При объективном осмотре обращает на себя внимание смещение зуба из зубного ряда, его патологическая подвижность.

Лечение

Если вывих неполный, то зуб вправляется в лунку и фиксируется к смежным зубам. При обнаружении симптомов некроза пульпы показана трепанация коронки зуба. Если вывих полный, то зуб либо удаляется, либо реплантируется – сначала зуб и лунка обрабатываются антибиотиками, затем удаляют пульпу и пломбируют канал пульпы, после этого зуб устанавливается в лунку и выполняется процедура шинирования.

ВЫВИХ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОГО СОЕДИНЕНИЯ – редкое травматическое заболевание, характеризующееся смещением суставных поверхностей в крестцовом отделе позвоночника.

Этиология и патогенез

При непрямой травме – падении на ягодицы и прочее – могут возникать вывихи крестцово-подвздошного и крестцово-копчикового суставов.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на боль позади тазобедренных суставов, иррадиирующую в заднюю поверхность бедра и паховый сгиб. Боль усиливается в положении лежа на боку пораженной стороны. Болевые ощущения усиливаются при пальпации области подвздошно-крестцового сустава, нижних крестцово-подвздошных связок, большой седалищной вырезки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Иммобилизация, применение обезболивающих средств.

ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА – редкое травматическое заболевание, при котором происходит смещение сесамовидной кости – надколенника, проявляющееся вальгусным отклонением голеней. Повреждение более типично для женщин.

Этиология и патогенез

Возникает в результате прямого удара по краю надколенника или вследствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. Помимо прямого воздействия возможен также и непрямой вывих, т. е. форсированное сгибание при отклонении голени кнаружи. Предрасполагающими факторами являются врожденные и приобретенные в течение жизни деформации костей и мышц, а также уплощение мыщелков бедренной кости.