Чтение онлайн

ВЫВИХ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвоночника в поясничном отделе. Изолированные вывихи позвонков без переломов суставных отростков в поясничном отделе встречаются крайне редко.

Этиология и патогенез

Под влиянием значительной травмирующей силы происходит перелом тела или суставных поверхностей поясничного позвонка. При этом вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая сумочно-связочный аппарат.

Клиника, диагностика и лечение

См. «Перелом поясничного позвонка».

ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА – заболевание связочного аппарата глаза, характеризующееся полным (вывих) или частичным (подвывих) смещением хрусталика.

Этиология и патогенез

Хрусталик смещается вперед или назад из-за частичного или полного отрыва поддерживающих его цинновых (ресничных) связок.

Предрасполагающими факторами являются врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок, а также дегенеративные процессы.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения. При офтальмологическом осмотре в случае подвывиха хрусталика обращает на себя внимание неравномерная передняя камера. В стороне смещения она более мелкая, чем в норме. Также отмечается понижение зрения, которое сопровождается дрожанием радужки. При офтальмоскопии наблюдается удвоенное изображение глазного дна, также визуализируется край хрусталика. При вывихе хрусталика в стекловидное тело возникает афакия. Это может привести к развитию иридоциклита или вторичной глаукомы. Если вывих хрусталика происходит в переднюю камеру, то он визуализируется в виде золотисто-маслянистой капли в передней камере.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, данных офтальмологического осмотра и офтальмоскопии.

Лечение

Оперативное – удаление хрусталика.

ВЫВИХ ХРЯЩЕВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА – травматическое искривление перегородки носа, в основном переднего края хряща.

Этиология и патогенез

Основная причина – действие травмирующих факторов.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, изменение формы носа, храп. Из-за затрудненного носового дыхания больные подвержены хроническим воспалительным заболеваниям придаточных пазух носа (синуситам) – гайморитам, этмоидитам, фронтитам. При этом нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа, отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).

Лечение

Оперативное.

ВЫВИХ ЧЕЛЮСТИ – смещение суставной поверхности нижней челюсти и височной кости, сопровождающееся нарушением функции в нижнечелюстном аппарате. У женщин глубина суставной ямки и выраженность костного бугорка меньше, чем у мужчин. В связи с чем смещение суставной головки нижней челюсти происходит легче, поэтому вывихи челюсти чаще встречаются у женщин.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами являются удар, чрезмерное открывание рта при крике, зевоте, рвоте, при экстракции или лечении зуба, при откусывании слишком большого куска пищи и т. д. Если смещение челюсти происходит кпереди, это передний вывих, если назад – то задний. Также различают односторонний и двусторонний вывихи челюсти. По течению бывают острый и привычный вывихи нижней челюсти.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на выраженные боли, слюнотечение, нарушение функции нижней челюсти. При наиболее частом двустороннем вывихе рот больного полуоткрыт, челюсть опущена книзу и резко выдвинута вперед. Щеки уплотнены. При пальпации отмечается западание, начиная от козелка. Невозможно любое движение челюстью. При привычном вывихе обращают на себя внимание щелканье и интенсивная боль в суставе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов клинико-лабораторных исследований (рентгенографии).

Лечение

Острые вывихи нижней челюсти вправляются под местным обезболиванием. После вправления челюсти необходимо иммобилизовать нижнюю челюсть с помощью пращевидной повязки или лигатурного скрепления по Айви на 2 недели. При привычном вывихе показана консервативная терапия, заключающаяся в ношении специальных ортопедических аппаратов, ограничивающих движение нижней челюсти. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение, направленное на увеличение высоты суставного бугорка с помощью костного трансплантата.

ВЫВИХ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА – смещение суставной поверхности позвонков по отношению друг к другу в шейном отделе.

Этиология и патогенез

Вывихи шейных позвонков могут происходить под действием значительной травмирующей силы. Также вывих возможен при чрезмерно активном сокращении мышц. Вывихи шейного позвонка классифицируют, основываясь на степени смещения в дугоотростчатых суставах.

Итак, выделяют: подвывихи (т. е. те случаи, когда смещение происходит не на всю длину суставной поверхности), верхушечные подвывихи (т. е. смещение происходит на всю длину сустава, но при этом верхушки суставных отростков соприкасаются), сцепившиеся вывихи (т. е. нижние суставные отростки смещаются в верхние позвоночные вырезки позвонка, располагающегося ниже). Передние вывихи в свою очередь классифицируют на опрокидывающиеся (ситуация, когда позвонок наклоняется во время смещения кпереди) и скользящие вывихи (наклона позвонка при смещении не происходит).

Есть и третья классификация: односторонние (или ротационные) и двусторонние. Трансдентальный вывих возникает при двустороннем вывихе I шейного позвонка кпереди. Такая ситуация, как правило, развивается при переломе зубовидного отростка II шейного позвонка. Транслигаментозный вывих возникает при разрыве поперечной связки атланта. Перидентальный вывих возникает тогда, когда происходит выскальзывание зубовидного отростка из-под поперечной связки. Противоположные вывихи возникают тогда, когда в одном суставе вывих кпереди, а в другом – кзади. Например, ротационные смещения I шейного позвонка возможны из-за вращения вокруг зубовидного отростка.