Чтение онлайн

Для описания, понимания и объяснения структурно-информационных отношений, возникающих в процессе развития болевых синдромов, был разработан соответствующий терминологический аппарат, который, описывая анатомические особенности болевого анализатора, с другой стороны является также и теорией анализа болевых синдромов. Далее приведены основные понятия информационно-структурной теории боли, выстроенные в порядке нарастания своей сложности.

1. Ноциальный код – информационный код, вырабатываемый определенными анатомическими структурами в организме и несущий сведения о боли или ином неблагополучии. Сам процесс восприятия сигнала, его обработка и посылка к исполняющей системе связаны с кодированием, если угодно, – зашифровыванием информации. Данный процесс происходит на уровне рецептора, конкретной клетки, способной функционировать в режиме шифрования – дешифрования информации.

С точки зрения информационно-структурной теории, процесс кодирования видится как описание события при помощи набора взаимосвязанных первичных элементов, понятных для системы, воспринимающей сигнал. Тогда процесс перехода с одной системы первичных элементов на другую будет называться перекодированием, а расшифровка полученных данных – декодированием.

На любом уровне нервной системы способы кодирования информации могут быть представлены в виде двух групп – импульсных и неимпульсных кодов. Помимо этого, существуют и другие способы кодирования – пространственно-временное и при помощи меченых линий. Импульсные способы кодирования выглядят как потенциалы действия нервных клеток, а суть неимпульсных способов кодирования заключается в изменении уровня рецепторного синаптического, мембранного потенциала. Филогенетически импульсное кодирование совершенствовалось за счет повышения чувствительности воспринимающего аппарата и специализации рецепторов по отношению к отдельным видам энергии, т. е. за счет выделения анализаторов. Импульсная форма кодирования, безусловно, доминирует над неимпульсной и осуществляется при помощи частотного и интервального кодирования, латентного периода, длительности реакции, вероятности появления нервного импульса и вариабельности частоты импульсации.

Для кодирования силы раздражения в нервной системе, причем как в афферентных, так и в эфферентных системах, наиболее распространено частотное кодирование. Данный вид кодирования определяется количеством нервных импульсов в единицу времени.

Кодирование качества раздражения осуществляется такими способами, как пространственно-временное и интервальное кодирование, а также кодирование мечеными линиями. При пространственном и пространственно-временном кодировании информации формируется своеобразная мозаика из возбужденных и заторможенных нейронов. При кодировании мечеными линиями предполагается, что чувствительные рецепторы избирательно специфичны к информации определенной модальности, а, значит, их проекции в коре больших полушарий представлены таким образом, что любая информация, идущая от конкретного рецептора, оценивается как сообщение о конкретном же качестве раздражителя.

2. Ноциогенная структура – это структура, генерирующая ноциальный код. Это может быть любая структура, где имеются окончания A-дельта и/или C-волокон.

3. Ноциогенная зона – объединение ноциогенных структур. Среди них выделяют доминантные, субдоминантные, устойчивые и неустойчивые зоны. Существует такое важное в патофизиологическом и клиническом отношении явление, как миграция ноциогенных зон, под которым понимают приобретение способности к генерации ноциального кода новыми структурами. Именно многообразие и вариабельность ноциогенных структур обусловливают всю сложность и клиническое многообразие болевых синдромов.

4. Ноцицептивная система – это система, в которой происходит обработка ноциального кода, его трансформация и хранение. Структурно она представлена всей нейронной сетью (первым, вторым, третьим и т. д. нейронами), формирующей феномен боли.

5. Антиноцицептивная система – это система, включающая в себя ряд образований, которые при активации вызывают торможение ноцицептивных нейронов спинного мозга и других отделов нервной системы. Очевидно, что антиноцицептивная система действует в организме в противовес системе ноцицептивной. То есть процесс взаимодействия двух названных систем отражает присущий всему живому принцип дуализма, согласно которому в организме сосуществуют системы, усиливающие какое-либо явление, и системы, уменьшающие это же явление. Благодаря такому положению вещей достигается оптимальная реализация всех жизненно важных функций.

Антиноцицептивной системе присуще сложное, многоуровневое строение. Антиноцицептивные механизмы присутствуют на всех уровнях системы восприятия боли, начиная от спинального афферентного входа и заканчивая корой головного мозга. Целый ряд образований головного мозга в результате своей активации в условиях прямой или непрямой электростимуляции вызывает торможение ноцицептивных нейронов спинного мозга и других отделов нервной системы. Таким образом, основная функция антиноцицептивной системы – осуществление анальгетических эффектов, поскольку именно ее активацией обусловлена сенсорная анальгезия.

6. Ноциотивная система – это система, формирующая ощущение боли в организме. Она формируется на основе объединения ноциогенной системы (ноциогенные структуры и ноциогенные зоны), ноцицептивной и антиноцицептивной систем, являясь, таким образом, выражением их структурно-функционального единства. Ноциотивная информационно-структурная система представлена на рис. 1.

Рис. 1. Ноциотивная информационно-структурная система: 1 – ноцицепторы; 2 – ноциогенные структуры; 3 – ноциогенная зона

Ощущение боли радикально отличается от других возникающих в живом организме ощущений содержанием заключенной в нем информации. Боль информирует организм об опасности, является индикатором нарушения различных процессов, протекающих на клеточном, тканевом, органном уровнях, так как вызывается вредоносными, повреждающими организм стимулами. Значение этой информации неоценимо в клинической практике, поскольку боль является основной жалобой, приводящей пациента на прием к врачу. Кроме того, локализация, интенсивность, иррадиация и другие характеристики болевого синдрома, при всей их субъективности, зачастую являются решающими в постановке диагноза конкретного заболевания. Учитывая, таким образом, всю объективную значимость болевого ощущения для организма, а также его качественные особенности, абсолютно обоснованным является выделение ноциотивной системы в качестве самостоятельной функциональной системы, исходя из теории функциональных систем П.К. Анохина.

В процессе своего распространения по нейрональным сетям ноцицептивный код претерпевает существенные количественные и качественные изменения. С точки зрения патофизиологии, можно выделить четыре качественно отличающиеся друг от друга процесса, создающих в центральной нервной системе информационно-структурные образы болевых синдромов – это трансдукция, трансмиссия, модуляция и перцепция.

Трансдукция представляет собой динамический процесс, когда воздействие, выходя за физиологические пределы, трансформируется в виде потенциала действия на окончаниях чувствительных нервов и формирует, таким образом, ноциальный код. Ноцицепторы – это первичные чувствительные волокна, которые обеспечивают генерацию ноциального кода. В настоящее время структурно выделить ноцицепторы не удается, поэтому данный термин условно применяют для обозначения нервных волокон и рецепторов, которые, по имеющимся предположениям, ответственны за восприятие боли.

Как уже отмечалось выше, ноцицептивное кодирование связывают с волокнами A-дельта и C. Большинство волокон указанных типов завершается на периферии не специфическими рецепторами, а свободными нервными окончаниями. При иннервации кожи A-дельта волокна теряют свою миелиновую оболочку, их аксон остается окруженным собственной базальной мембраной и шванновскими клетками до самого их окончания в эпидермисе. Это рецепторы, которые в первую очередь реагируют на изменения внутритканевого давления.

Волокна C-типа оканчиваются в поверхностных слоях кожных покровов в виде кистеобразных формирований, которые окружены цитоплазмой шванновских клеток, как это бывает в волосистой части кожи, либо в виде вертикально ориентированных волокон с окончаниями типа точек в поверхностных слоях дермы, что характерно для безволосой части кожных покровов.

Согласно результатам многочисленных исследований, именно свободные нервные окончания формируют ноцицептивный код. Важнейшая функциональная особенность ноцицепторов – изменение частоты ответной реакции прямо пропорционально силе действующего стимула. Свободные нервные окончания реагируют на биомолекулы, появляющиеся в тканях.