Чтение онлайн

В клиническом плане болевой синдром вызывает мобилизацию самых разных функциональных систем в целях защиты организма от воздействия повреждающего фактора, включая эмоционально-мотивационную систему, память, а также соматические, поведенческие и вегетативные реакции.

Распространяясь, ноциальный код вовлекает в процесс возбуждения различные структуры мозга, что особенно отражается на ассоциативных связях с концептуальной полифакторной моделью боли (Назаров В.М. и соавт., 2008). Данная модель рассматривает феномен боли как некую последовательность генерализации негативного процесса с увеличивающимся числом составляющих элементов – ноцицепции (импульсации от рецепторного поля, идущей по A-дельта и C-волокнам), собственно боли (интеграции ноцицептивных сигналов на уровне спинномозговых структур), страдания (негативного ощущения, генерированного в ЦНС и модулированного эмоциональными ситуациями, такими, например, как страх, стресс, тревога или депрессия), и, наконец, болевого поведения (моторно-мотивационного ответа целостного организма, регулируемого всеми составляющими).

Информационно-структурная теория боли позволяет эффективно проводить клинический анализ болевых синдромов как в общем плане, так и на примерах болей с конкретной локализацией. Поскольку возникновение болевого синдрома связано с генерацией ноциального кода, то имеются и его качественные различия, обусловленные особенностями строения и функционирования внутритканевых ноциогенных структур. Так, выделение болей, различных по характеру ощущения (острых, тупых, тянущих, жгучих и т. д.), основано на различиях ноциального кода, возникающего при поражении поверхностных, глубоких или висцеральных тканей. Ноциальный код, генерируемый нервной тканью, также имеет свои качественные отличия, зависящие от того, нервные волокна или сами нейроны участвуют в его образовании.

Клинически важным является деление болей на острые и хронические. Это связано, в первую очередь, с местом генерации ноциального кода, т. е. с тем, где расположена ноциогенная зона и ноциогенная структура.

При острой боли ноциогенные структуры располагаются, главным образом, в соматических тканях. Так, например, поверхностная острая боль появляется при повреждении кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек; она ощущается как локальная, острая, жгучая, колющая, пульсирующая и т. д. Глубокая же острая боль возникает при раздражении ноцицепторов в костях, суставах, мышцах и др. По сравнению с поверхностной, она менее четко локализована и имеет ноющий или давящий характер.

Висцеральные острые боли являются признаком поражения внутренних органов и тканей и могут иметь весьма гетерогенный характер. Для висцеральных болей типичным является вовлечение в процесс вегетативных и соматовегетативных рефлекторных связей, вызывающих общие и местные реакции, такие, в частности, как мышечно-тонический синдром и ряд других.

Ноцицептивный анализатор – это сложная нейронная информационная сеть, которая, помимо прочего, способна генерировать отраженные боли. Данное явление связано с тем, что дерматомы, миотомы, остеотомы и висцеротомы взаимно отображаются в нейронной сети. Указанные процессы как раз и приводят к наблюдаемому нами в клинике сложному структурированию болевых синдромов с вовлечением в патологический процесс и клиническую картину, соответственно, дерматомных, миотомных, остеотомных и висцеротомных компонентов. В случае острой боли имеется одна или несколько ноциогенных структур, способных объединяться в ноциогенные зоны. Ноциальный код, таким образом, распространяется по всей системе.