Чтение онлайн

33. Prevention of Rh-haemolytic desease: a third report / Woodrow J.C. [et al.] //Br. Med. J. – 1965.—Vol. 1. —P. 279–283.

34. Rh disease: intravascular fetal blood transfusion by cordo-centesis / Nicolaides К. H. [et al.] // Fetal therapy. – 1986.– Vol. 1.—P. 185–192.

35. Risk factors for cordocentesis and fetal intravascular transfusion / Weiner C. P. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol. 165. —P. 1020–1025.

36. Robinson A. E., ToveyL.A. Intensive plasma exchange in the management of severe Rh disease // Br. J. Haematology. – 1980. —Vol. 45. —P. 621–631.

37. Schur P. H., Alpert E., Alpert C. Gamma G subgroups in human fetal, cord and maternal sera // Clin. Immunology and Immunotherapy. – 1973.– Vol. 2. – P. 62–66.

38. The severely anemic and hydropic isoimmune fetus: changes in fetal hematocrit associated with intrauterine death / Radunovick N. [et al.] // Obstet.Gynec. – 1992. – Vol. 79.– P. 390–393.

39. Torrence G. W., Zipursky A. Cost-effectiveness of antepartum prevention of Rh immunization // Clinical Perinatology. – 1984.—Vol. 11. —P. 267–281.

анти-D-иммунопрофилактика, решенная программными методами, может принести ощутимый экономический эффект внедрившему ее государству. Так, если осуществлять хотя бы только послеродовую иммунопрофилактику, то это позволит, как показали обобщенные в 1979 году данные, на 90 % снизить развитие резус-аллоиммунизации и сыграть решающую роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленной гемолитической болезнью плода и новорожденного. Это особенно высокоэффективно в регионах, где имеется высокое число резус-отрицательных женщин. А если проводить 2-этапную профилактику (с первым этапом в 28 недель), то, по данным G. W. Torrence и A. Zipursky (1984), число аллоиммунизированных женщин снизится до 0,2 %.

В зарубежных исследованиях, опубликованных в 1996 году, был проведен анализ экономической эффективности от внедрения программы профилактики по ряду позиций: затрат на проведение иммунизации, затрат на предотвращение одного случая заболевания гемолитической болезнью плода/новорожденного и стоимости одной спасенной жизни. Комплексный анализ показал, что наиболее экономически эффективно проводить профилактику у первобеременных женщин, поскольку у них в будущем будет большое число беременностей и удастся сэкономить больше средств, направленных на здравоохранение. Организация профилактики у всех резус-отрицательных женщин требует дополнительных затрат. Они примерно равны затратам на лечение. Решающим фактором при организации профилактики у всех резус-отрицательных женщин является стоимость самого иммуноглобулина в конкретной стране и регионе.

В ряде стран мира, в основном развивающихся, анти-D-иммунопрофилактика не проводится или проводится не в полном объеме в силу недостатка средств или наличия других приоритетов у служб, отвечающих за организацию здравоохранения.

Подобная ситуация наблюдается и в Российской Федерации, где федеральная программа также отсутствует и только отдельные регионы имеют подобные, к сожалению, не постоянно действующие муниципальные программы. Такой программы не имеет даже такой мегаполис как Санкт-Петербург.

Это приводит к стабильно высокой частоте изоиммунизации при беременности и, как следствие, перинатальной заболеваемости и даже смертности от гемолитической болезни плода и новорожденного, несмотря на внедрение высокотехнологичной помощи плодам и новорожденным с этой патологией в отдельных регионах страны.

При этом необходимо отметить, что внедрение программы иммунопрофилактики, все же не позволит окончательно решить проблему развития тяжелых форм изоиммунизации. Это объясняется специфическим характером иммунопрофилактики: она направлена на связывание только D-антигена. Следовательно, гемолитическая болезнь, обусловленная другими антигенами как системы Резус, так и других систем, по-прежнему, будет требовать разработки и совершенствования диагностических и лечебных усилий врачей-перинатологов и акушеров-гинекологов. Ведь, по данным литературы, в настоящее время именно «малые» антигены эритроцитов и их комбинации все чаще являются причиной развития при беременности изоиммунизации. Специфическая иммунопрофилактика при этих иммуноконфликтных ситуациях не разработана вообще.

Хотя вопрос организации профилактики резус-сенсибилизации при беременности стоит в России в настоящее время весьма остро, однако существуют ограничения для ее внедрения. С одной стороны, имеет место недостаточное производство отечественного анти-D-иммуноглобулина – станция переливания крови города Иваново долгое время являлась единственным отечественным его производителем. Производственная мощность этой станции для такой большой страны как наша всегда была явно недостаточной, а качество иммуноглобулина оставляло желать лучшего. С другой стороны, импортные иммуноглобулины долгое время были представлены на нашем рынке только одним препаратом: продуктом высокого качества, однако достаточно дорогим для пациентов, вынужденных приобретать его в розничной продаже, в которой он еще и не всегда бывал. Только в последнее время на нашем рынке появились новые, хотя и столь же дорогостоящие иммуноглобулины.

Поскольку проблема изоиммунизации при беременности в нашей стране далека от окончательного решения необходимо развивать фетальные технологии, позволяющие продлить беременность и профилактировать инвазивным путем развитие неблагоприятных перинатальных исходов при изоиммунизации.

Особого внимания заслуживает вопрос об организации повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах, по вопросам ведения беременности и профилактики изоиммунизации у беременных, находящихся в иммунокон-фликтном браке. Ведь, к сожалению, не секрет, что развитие патологического процесса у подобной категории беременных часто объясняется недостаточной информированностью в этой области самого медицинского персонала, который не осуществил рекомендаций о необходимости проведения своевременной иммунопрофилактики женщинам при предыдущих беременностях.

Внедрение программы профилактики гемолитической болезни на государственном уровне позволит существенно снизить медико-социальные затраты на дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи при этом заболевании и позволит иметь детей многим репродуктивно здоровым семьям в нашей стране, что крайне важно в условиях сложной демографической ситуации.

Изоиммунизация при беременности