Чтение онлайн

• акцент на продольном разминании (выжимании);

• проведение массажа по «отсасывающей» методике;

• постепенное увеличение силы, темпа, времени выполнения массажа и включение вариантов массажных приемов.

При остром инфаркте миокарда показан легкий «отсасывающий» массаж нижних конечностей, начиная со 2—6-го дня, но только при гиподинамическом типе кровообращения; при гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. По окончании острого периода, то есть в конце периода постельного режима и при назначении полупостельного режима, показано при гиподинамическом типе кровообращения добавить к массажу нижних конечностей массаж спины. При гипердинамическом типе можно начинать сразу массаж нижних конгечностей и спины.

После хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе у перенесших инфаркт миокарда, в раннем послеоперационном периоде рекомендуют применение общего массажа, преимущественно с использованием плоскостного и обхватывающего поглаживания, обхватывающего разминания и вибрации в горизонтальной плоскости (потряхивания) при массаже конечностей. Каждый прием заканчивают поглаживанием. С учетом характера оперативного вмешательства массаж проводят в положении пациента лежа на спине, а массаж спины — на правом боку. При массаже нижних конечностей больной лежит на спине. Вначале массируют переднюю поверхность ноги, а затем ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и массируют заднюю поверхность. Массаж конечностей начинают с дистальных участков.

Пациентам в фазе реконвалесценции целесообразно проводить массаж воротниковой зоны, области спины и сердца. Сначала проводят массаж спины или воротниковой зоны в положении больного сидя. Руки пациента располагают на массажном столике или на коленях. Массажист находится за спиной больного. Затем массируют область сердца в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом, под коленные суставы подкладывают валик. Массажист стоит справа от пациента, лицом к нему.

Приемы массажа на первых процедурах должны быть щадящими, особенно у лиц гиперстенического телосложения. При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного. Движения массажиста плавные, темп их медленный и средний, особенно при массаже области сердца и в ранние сроки после инфаркта миокарда. В области спины и воротниковой зоны возможно чередование направлений массажных движений вверх и вниз (по ходу тока лимфы и против него). При массаже в области сердца нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание. При чрезмерном волосяном покрове массаж области сердца не назначают или проводят его осторожно, исключая приемы, сдвигающие кожу. В случае, если массаж спины проводят в положении пациента лежа на правом боку, массажист левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растиранием, ординарным разминанием, поглаживанием).

Если острый инфаркт миокарда или ишемическая кардиомиопатия привели к развитию хронической сердечной недостаточности, в начальных стадиях заболевания назначают кратковременный общий массаж. При общем массаже используют все без исключения массажные приемы средней интенсивности. Начинают общий массаж с области спины. После этого выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота. Таким пациентам категорически противопоказан энергичный массаж живота.

При стенокардии массаж выполняют в межприступном периоде. При легких приступах стенокардии массаж можно начинать на следующий день после приступа, но он не должен быть сильным. Массажные приемы должны быть строго ритмичными и плавными. Массируют переднюю поверхность грудной клетки, воротниковую зону, левую верхнюю конечность. Основное время массажа отводят приемам поглаживания и плоскостного продольного разминания. В области внутренней поверхности левой руки выполняют только поглаживание и легкое растирание.

Из заболеваний, сопровождаемых поражением артерий и вен, наиболее распространены облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботическая болезнь, варикозное расширение вен.

В начальных стадиях облитерирующих заболеваний допустимо проводить очень легкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. При этом важную роль во время процедуры играют не только применяемые приемы, но и исходные положения. Так, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, поэтому массаж рук следует проводить в положении пациента лежа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под небольшим углом к туловищу.

При атеросклерозе сосудов, как правило, выполняют массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины, нижних конечностей и живота. Исключают все приемы ударной вибрации (постукивание, рубление, похлопывание, поколачивание). Продолжительность массажа не должна превышать 10–15 мин.

При варикозном расширении вен на ногах массаж начинают со здоровой конечности и проводят в следующей последовательности: ягодицы, бедро, голень, стопа с использованием поглаживания, легкого растирания и потряхивания. Массаж заинтересованной конечности начинают с задней поверхности бедра, при этом обходят расширенные вены. На задней поверхности голени выбор приемов массажа ограничен, так как в основном здесь расположены поврежденные патологическим процессом вены. Противопоказаны растирание, разминание, похлопывание, рубление. Из вибрации можно использовать только потряхивание. В области расширенных вен допустимо легкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки.

При заболеваниях вен нижних конечностей рекомендуют также массаж поясничной области, нижней трети грудной клетки.

При гипертонических и гипотонических состояниях выполняют массаж по дифференцированным методикам.

Задачи:

• снизить артериальное давление (тонус стенок кровеносных сосудов);

• устранить избыточный тонус скелетной мускулатуры;

• содействовать предотвращению гипертонических кризов;

• способствовать нормализации психоэмоционального состояния пациента.

Исходное положение пациента:

• сидя;

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади пациента в зависимости от того, какой участок подвергается массажу. При массаже области живота массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

План процедуры:

• массаж шейно-воротниковой зоны (межлопаточной области, шеи, надплечий);

• массаж волосистой части головы (затылок, темя);

• массаж лобно-височной области;

• массаж области живота.

Методические особенности. Массаж проводят преимущественно с применением поглаживания и разминания по седативной методике. Допустимо введение рубления вдоль межлопаточной области, похлопывания области шеи и надплечий, пунктирования области затылка и лба. Темп выполнения — средний и медленный. Полностью исключают растирание. Массажные движения направлены сверху вниз. При сопутствующем остеохондрозе позвоночника (шейно-грудного отдела) массаж начинают с областей, удаленных от позвоночного столба. Область живота массируют энергично, но не грубо. Приемы должны быть глубокими, но в то же время мягкими, эластичными, ритмичными и безболезненными.

В тех случаях, когда пациент жалуется на боли в области сосцевидных отростков, теменных бугров и надбровных дуг, на указанных участках применяют круговое растирание одним или двумя пальцами и стабильную вибрацию.

При побочных реакциях (головокружении, головной боли, кратковременного засыпания, усталости), проводят поглаживание и легкое растирание окологлазничной области, висков, лба, горизонтальных пучков трапециевидной мышцы. При тахикардии выполняют умеренное рубление в межлопаточной зоне, мягкое надавливание подушечками пальцев на глазные яблоки.

При гипертонической болезни III стадии, а также I–II стадии, протекающей с частыми гипертоническими кризами, массаж противопоказан.

Задачи:

• улучшить общую гемодинамику и сосудистый тонус;

• улучшить функцию вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения;

• ликвидировать застойные явления в органах брюшной полости;

• улучшить психоэмоциональное состояние пациента.