Чтение онлайн

К экспресс-методикам можно отнести методику «Лурия-90» (Симер-ницкая Э. Г., 1991), «Диакор» (Микадзе Ю. В., Корсакова Н. К., 1994).

Имеются также методики исследования уровня развития ребенка на ранних этапах онтогенеза с указанием возрастных нормативов (Сквор­цов И. А. и др., 2002).

19.3. Зарубежные методы нейропсихологического обследования детей (А. В. Агранович)

19.3.1. Исторический экскурс

Анализируя историю становления нейропсихологии детства, М. G. Тга-montana и S. R. Hooper (1988) выделили четыре стадии развития детс­кой нейропсихологии в США, характеризующиеся разными подхода­ми к диагностическим процедурам.

Первую стадию они назвали «стадией единичного теста».Этот подход, доминировавший в нейропсихологии с середины 40-х до сере­дины 60-х годов прошлого века, был основан на представлении о том, что поражение мозга проявляется в поведении единым образом незави­симо от локализации и обширности очага или задействованного пато­логического процесса. То есть нарушения психики либо есть, либо их нет. Целью этого подхода являлось отделение детей с мозговой патологией от нормы, для чего, как предполагалось, достаточно одного теста. При­мерами тестов, использовавшихся для выявления «органики» в рамках описываемого подхода, являются тесты Л. Бендера и А. Бентона — Bender Visual Motor Gestalt Test (Bender L., 1938) и Visual Retention Test (Benton A. L., 1963). Стоит отметить, что авторы этих тестов далеко не всегда поощряли их использование в подобных целях.

Вторая стадия была названа «стадией батареи тестов и уточне­ния повреждения»-.Ее начало относится к 60-м годам, когда эксперимен­тальные исследования продемонстрировали, что специально подобран­ные наборы тестов обладают более высокой валидностью в выявлении мозговых поражений у детей. В этот период была адаптирована для ди­агностики детей и подростков нейропсихологическая батарея Halstead-Reitan (HRNB). Исследования показали, что HRNB позволяет не толь­ко выявить поражение мозга как таковое, но также дает возможность довольно точно определить обширность и локализацию поражения.

В силу этого данный инструментарий и его варианты довольно быст­ро заняли ведущее место среди методов нейропсихологического об­следования детей в Северной Америке. По сей день детские варианты HRNB очень популярны в нейропсихологической диагностике.

В. P. Rourke (1982) назвал обе вышеописанные стадии «статической фазой» в развитии клинической нейропсихологии. Общим радикалом для этого периода являлся акцент на выявление поражения мозга и его локализации с целью разделения нормы от патологии на основе эмпи­рического подхода, не имевшего существенной теоретической базы.

В середине 70-х годов прошлого века фокус исследований сместил­ся с выявления собственно поражений мозга на использование нейро­психологическнх тестов для оценки функционально важных когни­тивных и поведенческих последствий этих поражений. Этой стадии дали название «стадия функционального профиля»:мишенью нейро­психологической диагностики стали не только дети с документирован­ными поражениями мозга, но и те, когнитивные проблемы у которых могли быть следствием мозговых дисфункций, приобретенных в ходе развития или пренатально. Именно в этот период появились нейро-психологические исследования трудностей обучения, акцентировав­шие как специфику этих трудностей, так и различные подходы к их коррекции.

Последующая стадия развития клинической детской нейропсихоло­гии получила название «динамической фазы»(Rourke В. Р., 1982). В рамках этого подхода особое внимание уделяется экологической ва­лидности нейропсихологическнх тестов. Кроме того, он, очевидно, впи­тал в себя эмпирические и теоретические работы в рамках когнитив­ной и детской психологии, что проявилось как в построении тестов, так и в интерпретации результатов. Оценка отдельных когнитивных компонентов внимания, памяти или речи позволяет рекомендовать бо­лее специфичные методы коррекции. Динамическая фаза занимает ве­дущее место в современной детской нейропсихологии в Соединенных Штатах. Нужно отметить, что акцент ставится не на выявление пораже­ний мозга, а на проведение функциональной диагностики ребенка с точ­ки зрения комплексного биопсихосоциального подхода, что позволяет лучше определить цели и методы воздействия.

19.3.2. Современные методы нейропсихологической диагностики

Согласно подходу, принятому в США, нейропсихологическое обсле­дование ребенка обязательно включает в себя детальное обследование каждой из нижеследующих психических функций:

общий интеллект;

школьная успеваемость;

речевые процессы;

зрительно-простраственные функции;

сенсомоторный гнозис;

праксис;

внимание;

память;

научение;

абстрактное мышление.

Помимо этого оцениваются психосоциальные условия жизни ре­бенка (Williams М. A., Boll Т. J., 1997). В Луриевском нейропсихо-логическом подходе в фокусе исследования находится выявление факторов, лежащих в основе нарушения, а отбор методов обуслов­лен конкретной задачей исследования и особенностями нарушений у каждого конкретного ребенка. В отличие от этого, в американс­кой психологии, в большинстве случаев, широко используются ста­тистические показатели и довольно обширные и ригидные наборы методик и батарей тестов.

19.3.3. Фиксированные батареи тестов (Fixed-Battery Approaches)

Фиксированные батареи нейропсихологических тестов ориентирова­ны на оценку функций головного мозга посредством использования инвариантного набора методик, для которого существуют валидные нормы. Используемый набор тестов не привязан ни к особенностям определенного пациента, ни к конкретной клинической гипотезе. На­против, идея заключается в том, чтобы провести как можно больше методик с каждым отдельным пациентом. При этом, существующие стандартизированные базы данных позволяют выделить и сравнивать между собой различные нозологические группы.

Наиболее распространенными примерами данного подхода, направ­ленными на исследование детей, считаются HRNB (Нейропсихологи­ческая батарея Халстед — Рейтан) и Luria-NebraskaNeuropsychological Battery - Children's Revision (LNNB-CR).

Существует две версии батареи Халстед-Рейтан для детей: одна из них — Reitan-lndiana Neuropsychological Test Battery for Children — разработана для обследования детей от 5 до 8 лет, другая — Halstead Neuropsychological Test Battery for Children — для 9-14 лет. Для удоб­ства, однако, обе батареи обычно называют HRNB — для детей млад­шего и старшего возраста соответственно. Сравнительный набор тес­тов, включенных в эти батареи, приведен в табл. 19.1. В подавляющем большинстве случаев, наряду со специфически нейропсихологически­ми методиками, проводятся тесты интеллекта Д. Векслера (Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-Ш)) для соответствующего воз­раста (Wechsler D., 1997).

Таблица 19.1

Список тестовых процедур, включенных в HRNB, для детей младшего

(5-8 лет) и старшего (9-14 лет) возраста

9-14 летI

5-8 лет

Lateral Dominance Examination (тест на функциональные асимметрии)

Aphasia Screening Test (тест на афазию)

Category Test (168 items) (тест категорий (168 единиц))