Чтение онлайн

Из медикаментозных средств применяют витамины группы В, Реопирин, Анальгин, седативные препараты (Триоксазин, Элениум) в сочетании с Димедролом, Платифиллином, это значительно уменьшает боли. Проводят новокаиновые блокады. При спаечных процессах назначают Лидазу, Бийохинол, Экстракт алоэ. При остеохондрозе и артрозе для снятия болей эффективны Целибрекс и Найз. Для восстановления хряща хороший результат дает Структум, Миокальцин, Дона. Для снятия мышечного спазма – Сирдалуд. При стойких болях, значительных висцеральных явлениях, безрезультатности консервативного лечения и длительном страдании больного применяют оперативное вмешательство: фиксацию позвоночника – передний или задний спондилодез, дискэктомию. В стадии ремиссии назначают лечебные ванны (сульфидные, скипидарные, радоновые), грязи (торфяные, иловые, сапропелевые), физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), массаж, лечебную физкультуру, мягкие методы мануальной терапии.

Профилактика. Профилактические мероприятия призваны смягчить течение болезни, для чего следует уменьшить статическую и механическую нагрузку на позвоночник. Необходимо правильно поднимать тяжесть с земли и переносить груз на расстояние. На формирование остеохондроза позвоночника оказывают влияние микро– и макротравмы, длительное многодневное вынужденное пребывание в одной позе, например, наклонное положение головы или туловища над столом, станком, в автомобиле. В этом случае лучшей профилактикой будет частая смена положений, необходимо усиленно подвигать головой, растереть шею, проделать небольшой комплекс физических упражнений. Одним словом, следует вести подвижный образ жизни, исключающий гиподинамию. С профилактической целью нужно правильно организовать свое рабочее место, делать ежедневно массаж спины и шеи, полезны занятия плаванием.

Метаболические остеопатии – группа широко распространенных заболеваний скелета (остеомаляция, остеопороз, остеопения), связанных с нарушением метаболизма в костной ткани, снижением ее плотности и прочности, что увеличивает риск возникновения переломов. Особенностью этих заболеваний является длительное, часто бессимптомное течение. Для них характерны деформация костей, изменение осанки, снижение роста. Первым клиническим проявлением является перелом. Но в большинстве случаев метаболические остеопатии характеризуются болями в костях. Наиболее частый вариант метаболических остеопатий – остеопороз. Боли при нем локализуются преимущественно в позвоночнике. Остеопороз характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники трабекул, что приводит к высокому риску возникновения переломов костей от минимальной травмы и даже без нее.

В зависимости от причин развития заболевания различают первичный остеопороз (связанный с менопаузой, пресенильный, старческий, идиопатический, ювенальный) и вторичный остеопороз, который возникает при эндокринных заболеваниях, заболеваниях ЖКТ, печени, почек, болезнях крови, при алкоголизме, авитаминозах, длительной иммобилизации, общем истощении, параличах и длительном постельном режиме.

Многие женщины после 52–55 лет интенсивно теряют кальций костной ткани. Это обусловлено прекращением функций яичников и, как следствие, недостаточной выработкой организмом эстрогена. В отдельные годы женщина может потерять до 5–7 % всей костной массы. Известно, что при потере 2,5 % костной ткани развивается остеопороз, а при более высоких потерях – тяжелый остеопороз. Каждой женщине следует знать факторы риска: пожилой возраст, наследственность, курение (никотин пагубно воздействует на яичники, ускоряет нарушение их функций), злоупотребление кофеином и алкоголем, сидячий образ жизни, недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов, избыточное потребление мяса, дефицит витамина D, избыточные физические нагрузки.

К 70 годам скелет теряет 1/3 кальция, содержащегося в костях. Это приводит к уменьшению прочности костной ткани. В этой связи даже небольшие травмы часто сопровождаются переломами. Около 50 % переломов у лиц старше 70 лет связаны с остеопорозом. Основными факторами в развитии старческого остеопороза являются недостаточное пребывание на солнце, снижение потребления кальция, дефицит витамина D, малая подвижность. Эти причины ведут к гипокальциемии.

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. Они участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой, – в поддержании гомеостаза кальция, тем самым оказывая непосредственное влияние на процессы ремоделирования. Для проявления своего физиологического действия витамин D, поступая в организм, доставляется в печень, где под влиянием фермента подвергается ряду превращений в активные метаболиты. Поступление его в организм осуществляется двумя путями: из продуктов питания через ЖКТ в виде D2 (эргокальциферол) и через кожу, где под влиянием ультрафиолетового облучения синтезируется D3 (холекальциферол). Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации костного обмена и усилении выделения кальция с мочой. Активные метаболиты стимулируют костную резорбцию вместе с паратиреоидным гормоном, увеличивают содержание кальция и обратное всасывание кальция в дистальных почечных канальцах.

Выявить остеопороз, основываясь только на клинико-анатомических данных, невозможно, так как существуют и другие заболевания скелета. В ряде случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и первым клиническим проявлением будет перелом кости. Часто остеопороз сопровождается болями в костях, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающихся при движениях и подъеме тяжестей. Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является визуальная оценка рентгенограмм скелета. Однако рентгенография достаточно поздний метод диагностики, так как разрежение кости, повышение прозрачности ее на снимке появляется при потере 20–30 % костной массы. Для выявления ранней стадии остеопатии применяется ультразвуковая костная денситометрия, позволяющая выявить костные потери с точностью до 2–6 % в разных участках скелета. Различают изотопные, рентгеновские и ультразвуковые методы. При изотопном и рентгеновском методе узкий пучок фотонов или рентгеновских лучей направляется на исследуемый участок кости и интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется детектором. Ультразвуковая денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны в кости (надколенник, большеберцовая кость). Показатели отражают эластичность, плотность и жесткость кости. Этот метод не имеет лучевой нагрузки, однако эта методика недостаточно точна и дает погрешность до 10 %. Монофотонные и моноэнергетические денситометры позволяют измерять минеральную костную плотность в кортикальной части кости. Эти аппараты портативны и точны, однако с их помощью невозможно оценить костную плотность позвонков и проксимальных отделов бедра. Намного шире возможности 2-фотонных и 2-энергетических костных денситометров. Они позволяют определить минеральную плотность кости в любом участке скелета, кроме того можно определить количество жира и мышечной массы. Эти аппараты стационарные. В настоящее время предпочтение отдается рентгеновским денситометрам, так как они имеют меньшую лучевую нагрузку и обладают большей разрешающей способностью.

Анатомия и физиология глаза. Глазное яблоко лежит в полости глазницы и имеет форму шара. Передний отдел представлен более выпуклой тонкой роговицей, через которую в глаз проникает свет (рис. 22).

Рис. 22. Сагиттальный разрез глаза: 1 – сосудистая оболочка; 2 – сетчатка; 3 – склера; 4 – зрительный нерв; 5 – стекловидное тело; 6 – радужка; 7 – роговица; 8 – хрусталик; 9 – передняя камера; 10 – ресничное тело

Роговица – прозрачная оболочка, обладает гладкой зеркально блестящей выпуклой поверхностью. Средний радиус ее кривизны – 7,8 мм. Роговица не содержит кровеносных сосудов. Преломляющая сила ее равна 40,0 дптр. Горизонтальный диаметр роговицы в среднем – 11 мм, вертикальный – 10 мм. Толщина центральной части – 0,4–0,6 мм, на периферии – 0,8–1,0 мм.

Радужная оболочка представляет собой тонкую округлую пластинку. Диаметр ее – 12 мм. В центре радужки имеется отверстие – зрачок. Величина зрачка меняется в зависимости от количества поступающего в глаз света. Средняя величина его равна 3 мм. Радужка имеет 2 мышцы: сфинктер, сужающий зрачок, и дилататор – расширяющий его. Цвет радужки зависит от наличия в ней пигмента.

Хрусталик располагается за радужной оболочкой и представляет собой прозрачное, сильно преломляющее свет тело и имеет форму двояковыпуклой линзы. Диаметр хрусталика – 9–10 мм. Переднезадний его размер – 3,5 мм. Хрусталик состоит из белков, воды, хрусталиковых волокон и сумки-капсулы. Консистенция его в молодые годы мягкая. Он не содержит сосудов и нервов. Преломляющая сила хрусталика в среднем равна 18,0 дптр. Хрусталик фокусирует изображение предмета на сетчатку.

Стекловидное тело находится позади хрусталика. Оно заполняет полость глазного яблока. Это совершенно прозрачное образование имеет желеобразную консистенцию.

Сетчатка выстилает внутреннюю поверхность сосудистого тракта. В ней сосредоточены нервные клетки (фоторецепторы) в виде колбочек (обеспечивают цветное и дневное зрение) и палочек (сумеречное зрение). Луч света преломляется роговицей и хрусталиком, затем изображение фокусируется на сетчатке. Фоторецепторы глаза воспринимают электромагнитные колебания длиной от 400 до 750 нм. Более короткие ультрафиолетовые и более длинные инфракрасные лучи глаз человека не воспринимает. Длина глазного яблока (от роговицы до сетчатки) в среднем равна 24 мм. Место наилучшего зрения – желтое пятно.

Катаракта. Так называется помутнение глазного хрусталика (он теряет свою прозрачность, что препятствует прохождению света и, как следствие, нарушается формирование изображения на сетчатке). Повреждения глаз, различные заболевания и некоторые медикаменты могут быть причиной помутнения хрусталика. В 90 % случаев помутнение вызвано возрастными изменениями. Из-за катаракты яркие цвета тускнеют, изображения предметов становятся размытыми, резко ухудшается зрение в темноте. Очки становятся бесполезными и больше не помогают при работе. К сожалению, предотвратить развитие катаракты нельзя. Глазные капли Вита-йодюрол, Катахром, Витафакол, Квинакс несколько сдерживают развитие помутнения хрусталика, но не восстанавливают его прозрачность. Катаракту нельзя вылечить с помощью лазера, глазных капель, пищевых добавок и диет. Единственно эффективный способ лечения катаракты – хирургическое удаление мутного хрусталика и имплантация вместо него искусственной интраокулярной линзы. Разрушение хрусталика осуществляется его механическим дроблением или через малый разрез (от 1,5 до 3,4 мм) с помощью ультразвука, лазерной экстракцией или сверхтонкой высокоскоростной струей жидкости. В настоящее время можно оперировать катаракту на ранней стадии, не дожидаясь ее созревания.