Чтение онлайн

Современная офтальмология располагает и другими методами исправления остроты зрения. Можно изменить кривизну (оптическую силу) роговицы хирургическим способом по методу Федорова (кератотомия) или с помощью лазерного луча. При кератотомии делают послабляющие надрезы роговицы и ее кривизна изменяется. Лазерная методика отличается от кератотомии.

За открытие лазера в 1964 г. наши соотечественники Н. Г. Басов и А. М. Прохоров получили Нобелевскую премию. Окулисты одними из первых стали применять лазер в лечебных целях. Для этого были разработаны различные методы. В том числе и коррекция зрения при помощи эксимер-лазера. Японская фирма NIDЕК выпускает наиболее современную эксимер-лазерную установку ЕС-5000. Работа эксимерного лазера основана на эффекте мгновенного испарения, причем луч не успевает нагреть роговицу, но способен изменить ее форму в точно заданном направлении. Менее чем за минуту лазер безболезненно обработает поверхность роговицы, изменит ее оптическую силу и устранит близорукость, дальнозоркость и астигматизм. При этом пациент видит только мерцание и вспышки, но не чувствует боли. Лазерный луч или уплощает центральную часть «купола» роговицы или делает этот «купол» более выпуклым за счет испарения по краю роговицы. Среди радикальных способов коррекции зрения эксимерная методика одна из наиболее эффективных.

1. Крепко зажмурить глаза на 3–5 с, затем открыть на 3–5 с. Повторить 6–8 раз. Упражнение укрепляет мышцы век, улучшает кровообращение.

2. Смотреть вдаль прямо перед собой в течение 2–3 с. Поставить палец на расстоянии 25–30 см от глаз, смотреть на него 3–5 с. Опустить руку, снова посмотреть вдаль. Повторить 10–12 раз.

3. Поставить большой палец руки на расстояние 20–30 см от глаз, смотреть двумя глазами на конец пальца в течение 3–5 с, закрыть один глаз на 3–5 с, затем снова смотреть двумя глазами, закрыть другой глаз. Повторить 10 раз. Упражнение укрепляет мышцы глаз.

4. Перемещать карандаш от расстояния вытянутой руки к кончику носа и обратно, следя за его движением. Повторить 10 раз.

5. Прикрепить на оконном стекле на уровне глаз круглую метку диаметром 3–5 мм. Переводить взгляд с удаленных предметов за окном на метку и обратно.

6. Тремя пальцами каждой руки слегка нажимать на верхнее веко, через каждые 1–2 с. Убрать пальцы с век. Повторить 3–4 раза. Упражнение улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости.

7. Открытыми глазами медленно, в такт дыханию, плавно рисовать глазами различные фигуры (круги, квадраты, треугольники) в пространстве по горизонтали и диагонали. Повторить 5–7 раз в каждом направлении.

8. Смотреть 5–6 с на большой палец вытянутой на уровне глаз правой руки. Медленно отводить руку вправо, при этом следить взглядом за пальцем, не поворачивая головы. То же выполнить левой рукой. Повторить 5–7 раз в каждом направлении.

9. Закрыть глаза и прикрыть их ладонями. Представить ровный черный цвет, который нужно стараться удерживать перед собой мысленно как можно дольше (оптимально – 5 мин). Упражнение предназначено для релаксации, желательно выполнять его при любом удобном случае.

10. Положить кончики пальцев на виски, слегка сжав их. Поморгать быстро и легко 10 раз. Закрыть глаза и отдохнуть, сделав 2–3 глубоких вдоха. Повторить 3 раза. Упражнение снимает усталость глаз.

Одним из распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста является аденома предстательной железы (АПЖ), или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП). Чем старше пациент, тем чаще проявляется заболевание. Гистологические признаки доброкачественной гипертрофии отмечаются примерно у 50 % мужчин в возрасте 55–60 лет, однако клинические проявления болезни наблюдаются примерно у 15 % мужчин этого возраста. В 80-летнем возрасте заболевание отмечается у 80 % мужчин. Выраженные клинические признаки заболевания проявляются у половины этих пациентов. ДГП характеризуется увеличением предстательной железы и нарушением уродинамики.

Предстательная железа. Железисто-мышечный орган, расположенный под мочевым пузырем, который окружает начальный (простатический) отдел мочеиспускательного канала. Консистенция предстательной железы эластичная. Железа разделена продольной бороздой на две боковые доли. Размеры простаты в продольном направлении – 3 см, в поперечном – 4 см, вес ее 18–20 г. Железа доступна для простейших исследований со стороны прямой кишки (per rectum). Паренхима железы состоит из собственной железистой ткани и парауретральных желез. Собственная железистая ткань простаты состоит из альвеол, образующих дольки, окруженные фиброзно-мышечными перегородками. Выводные протоки предстательной железы открываются в простатический отдел мочеиспускательного канала. Секрет железы имеет щелочную среду, представлен лецитиновыми (липоидными) зернами и является составной частью спермы. Внедрение в урологическую практику трансректального УЗИ позволило исследователям условно разделить предстательную железу на зоны (переходная, центральная и периферическая). У здоровых молодых мужчин переходная зона составляет 5 % объема всей железы, центральная зона – 25 % и периферическая зона – 70 %. Переходная зона окружает проксимальную часть уретры и прилегает к шейке мочевого пузыря. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы возникает почти исключительно в переходной зоне и из парауретральных желез, находящихся около мочеиспускательного канала, отделенных от собственно простаты слоем гладких мышц уретры.

Аденома предстательной железы. Комплексное заболевание с плохо изученной этиологией и собственным естественным течением. В пожилом и старческом возрасте происходит нарушение гормонального баланса: уменьшается продукция андрогенов яичками, что приводит к усилению выработки гонадотропного гормона гипофиза, а это ведет к аденоматозным разрастаниям парауретральных желез. Процесс ДГП – это не просто диффузное гиперпластическое увеличение всей ткани железы, а результат последовательных событий. Начинается он в строме парауретральных желез и переходной зоне, затем среди микроузелков идет процесс морфогенеза – они конвергируют, почкуются, образуют ветви, что приводит к диффузному увеличению этих узелков. Аденома (гиперплазия) предстательной железы в одних случаях развивается преимущественно в сторону прямой кишки (субвезикальная форма), в других – вдается в просвет мочевого пузыря (интервезикальная форма). При внутрипузырной форме аденомы простаты расстройства мочеиспускания выражены больше, чем при увеличении ее в просвет прямой кишки, так как просвет уретры в первом случае сдавливается увеличенной железой. Вот почему клинические признаки аденомы проявляются лишь у 15–20 % из 80 % фактически заболевших.

Клинические признаки. Течение болезни принято делить на три стадии, характеризующиеся не размером аденомы, а степенью опорожнения мочевого пузыря.

I стадия – начальная, у больного появляется учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Струя мочи становится вялой. В дальнейшем больному приходится ждать, пока начнет выделяться моча, и натуживаться. Затрудненный отток мочи влечет за собой компенсаторную гипертрофию мускулатуры пузыря. Позывы на мочеиспускание становятся повелительными. Мочевой пузырь опорожняется полностью благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора. Появляются неприятные ощущения внизу живота и промежности. Таким образом, для первой стадии аденомы предстательной железы характерна гипертрофия мочевого пузыря. Когда резервные силы детрузора иссякают, болезнь переходит во вторую стадию.

II стадия характеризуется недостаточностью изгоняющей силы мышечного аппарата пузыря. Вслед за гипертрофией мышечных волокон наступает истончение и гипотония детрузора. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется неполностью, появляется симптом «остаточной мочи». Количество ее вначале невелико (100–200 мл), а затем постепенно нарастает, доходя до 300–500 мл и более. В результате через короткие промежутки времени появляются новые позывы. Мочеиспускание учащается не только ночью, но и днем. У пациента появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи в пузыре затрудняет отток ее из лоханок и мочеточников, что может привести к почечной недостаточности (сухость во рту, потеря аппетита, жажда, полиурия). Нарастающая декомпенсация мочевой системы, наличие остаточной мочи, развитие гипотонии мочевого пузыря и почечной недостаточности неизбежно ведут к третьей стадии заболевания.

В III стадии аденомы предстательной железы сократительная способность пузыря исчезает. Развивается атония детрузора (мышцы пузыря). Мочевой пузырь резко растянут, иногда определяется на глаз и на ощупь, как шаровидное выпячивание внизу живота. Количество остаточной мочи доходит до 1,5–2 л. В связи с атонией детрузора и внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча выделяется непроизвольно по каплям, а мочевой пузырь по-прежнему остается переполненным. Это явление называют парадоксальной ишурией (недержание мочи вследствие задержки ее). Происходит это в результате постоянного перерастяжения мочевого пузыря, что приводит к потере тонуса внутреннего сфинктера пузыря. Давление скопившейся мочи преодолевает слабое сопротивление сфинктера, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Всасывательная и выделительная функция почечного эпителия резко понижена. Отсюда полиурия и низкий удельный вес мочи. Нарастает ацидоз и азотемия, появляется запах изо рта. Больные жалуются на недомогание, общую слабость, потерю аппетита, сухость во рту, жажду, тошноту, запоры. Выражены явления общей интоксикации и обезвоживания организма, вызванные глубокими нарушениями функции почек. С присоединением инфекции развивается пиелонефрит, в связи с чем нарастает почечная недостаточность, нарушаются функции различных органов. Снижается сексуальная активность.

Диагностика аденомы предстательной железы. Клиническая симптоматика может варьировать в широких пределах, и течение болезни не обязательно должно быть прогрессирующим. У некоторых пациентов с ДГП, особенно с незначительной симптоматикой, может происходить улучшение состояния без лечения. Предсказать, у кого может наступить спонтанное улучшение, невозможно.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, пальцевого исследования железы через прямую кишку, инструментального и рентгенологического исследований. Необходимо выяснить объем мочеобразования и мочеотделения, количество остаточной мочи после мочеиспускания. По этим данным можно судить о степени обструкции мочеиспускательного канала. При наличии осложнений (гематурия, воспаление мочевых путей) следует провести внутривенную пиелографию, цистоуретроскопию, выяснить уродинамику. При пальцевом исследовании определяют округлое безболезненное образование равномерной плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью. Контуры увеличенной железы четкие, не бугристые. Клетчатка около простаты свободна, не инфильтрирована, междольковая борозда частично или полностью сглажена (в зависимости от стадии заболевания). Решающее значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика, для чего применяют тест на простат-специфический антиген (ПСА), позволяющий определить заболевание еще в начальной стадии.