Чтение онлайн

Интраокулярные линзы (ИОЛ) применяют с 1949 г. Существует множество видов ИОЛ, отличающихся по форме, размерам и материалу, из которого они изготовлены. Различают жесткие и гибкие хрусталики. Для имплантации жесткого хрусталика разрез приходиться делать большой (от 5 до 7 мм) с последующим наложением роговичных швов и снятием их через 6 мес. Имплантация гибкого хрусталика осуществляется через небольшой разрез (от 1,5 до 3,4 мм) без наложения швов.

Отечественные искусственные хрусталики представлены полимерными (пластмассовыми) и сапфировыми ИОЛ. Сапфировые линзы абсолютно инертны к тканям глаза, имеют неограниченный срок службы. Уникальное оптическое покрытие сапфировых ИОЛ надежно задерживает вредное для глаз ультрафиолетовое излучение. Импортные ИОЛ представлены фирмой «Алкон» (США). Эта компания производит гибкие искусственные акриловые хрусталики разных моделей. Они биологически инертны и не вызывают воспаления. Вводятся в глаз через минимальный разрез.

Глаукома. Хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты. По статистике, примерно 2 % населения в возрасте старше 40 лет подвержены этому заболеванию.

Причины возникновения глаукомы разнообразны. Особое значение имеет наследственность. Ведущим фактором риска является повышенное внутриглазное давление (ВГД). При длительном повышении ВГД происходит атрофия зрительного нерва, которая приводит к сужению поля зрения. Различают врожденную, первичную и вторичную глаукомы. Врожденная глаукома является следствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры. Первичная и вторичная глаукомы возникают в процессе жизнедеятельности, когда происходят изменения, приводящие к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Заболевание, как правило, возникает в пожилом возрасте. Различают два основных типа глаукоматозных процессов – открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Может быть и комбинация этих двух процессов – смешанная глаукома. Наиболее распространенной является открытоугольная глаукома (до 90 % всех пациентов). Заболевание часто протекает бессимптомно. Пациент обращается к офтальмологу, когда появляется ухудшение зрения, он начинает замечать сужение поля зрения.

Внутри глаза в норме постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость. Функция ее заключается в обеспечении внутренних структур глаза питательными веществами и кислородом, а затем освобождении их от продуктов обмена. Процесс выработки внутриглазной жидкости и ее отток в здоровом органе хорошо сбалансирован. При нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается, что приводит к повышению ВГД. Для нормального глаза его показатель колеблется от 17 до 26 мм рт. ст. В течение дня ВГД медленно понижается, а затем ночью постепенно повышается, достигая своего максимума в ранние утренние часы. Таким образом, наиболее высокий показатель ВГД отмечается после пробуждения, а наиболее низкий – вечером. Разница между наиболее высоким и наиболее низким уровнем ВГД, превышающая 5 мм рт. ст., считается патологической и указывает на возможность развития глаукомы.

Повышение ВГД зависит от нескольких причин:

1. Повышено количество внутриглазной жидкости (это может быть связано с увеличением ее продуцирования или со снижением оттока).

2. Увеличен объем крови в артериях и капиллярах глаза.

3. Увеличен объем хрусталика и стекловидного тела.

4. Наличие внутриглазной опухоли или кровоизлияний внутрь глаза.

Поле зрения обычно исследуют в 8 направлениях: по вертикали вверх и вниз, по горизонтали наружу и вовнутрь, и в косых меридианах – вверх вовнутрь и вниз наружу, вверх наружу и вниз вовнутрь. Один меридиан отстоит от другого на 45°. Дуга, по которой медленно двигают белую точку, имеет кривизну радиусом 33 см и разделена на 180°. Поле зрения нормального глаза следующее: вверх – 55°, вверх наружу – 70°, наружу – 90°, вниз – 60°, вниз наружу – 90°, вниз вовнутрь – 50°, внутрь – 60°, вверх вовнутрь – 55°. Используют и суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы чисел видимых участков поля зрения по 8 меридианам – 530°. Это значение принимают за норму.

Лечение глаукомы. К сожалению, в настоящее время полностью излечить глаукому невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания можно приостановить прогрессирование болезни. Критерием в этом случае служит нормальное ВГД и отсутствие нарастания уменьшения поля зрения. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Медикаментозный метод включает применение гипотензивных препаратов для снижения ВГД. Существует целый ряд препаратов из этой группы. Траватан (0,004 %-ные глазные капли). Снижает ВГД за счет увеличения оттока внутриглазной жидкости. Азопт снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Бетоптик-С снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Тимолол (0,5 %-ный раствор) оказывает эффективное гипотензивное действие за счет подавления выработки внутриглазной жидкости.

В некоторых случаях при глаукоме показано лазерное лечение. С помощью эксимер-лазерной установки NIDEK ЕС-5000 можно в амбулаторных условиях произвести иридэктомию. Для лечения закрытоугольной глаукомы применяют гониопластику (прижигание корня радужки с последующим расширением угла передней камеры). При открытоугольной глаукоме осуществляют лазерную трабекулопунктуру. В случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, приходится осуществлять оперативное вмешательство.

Для нормальной зрительной функции глаза необходимо, чтобы изображение предметов попадало на сетчатую оболочку. Если главный фокус собирается перед сетчатой оболочкой – такой вид рефракции называется близорукостью (миопией) (рис. 23). Если же главный фокус располагается за сетчаткой, то такой вид рефракции называется дальнозоркостью (гиперметропией) (рис. 24).

Рис. 23. Миопия (близорукость): а – ход лучей в глазу при миопии; б – коррекция зрения рассеивающей линзой

Рис. 24. Гиперметропия (дальнозорскость): а – ход лучей в глазу при гиперметропии; б – коррекция зрения собирательной линзой

При миопии пациент хорошо видит предметы вблизи. Выделяют 3 степени миопии: слабую – до 3,0 дптр, среднюю – до 6,0 дптр и высокую – свыше 6,0 дптр. По клиническому течению различают непрогрессирующую миопию (она хорошо корригируется, не требует лечения) и прогрессирующую. Последняя может протекать медленно и прекратиться с завершением роста организма, но может непрерывно прогрессировать, достигая высоких степеней (злокачественная миопия). В развитии миопии следует выделить несколько причин. Большое значение имеет генетический фактор. У близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Длительная работа на близком расстоянии, когда формирование глаза еще не завершено, также может сформировать миопию (школьная миопия).

Гиперметропия – возрастное ослабление остроты зрения, зачастую наблюдается уже в возрасте 42–46 лет. Возникают затруднения при чтении, и человек стремится отодвигать подальше от глаз книгу или газету. Когда не хватает уже и вытянутой руки, начинают прибегать к помощи очков, оптическая сила которых постепенно возрастает. Выделяют 3 степени гиперметропии: слабую – до 2,0 дптр, среднюю – до 5,0 дптр и высокую – свыше 5,0 дптр.

Астигматизм. В нормальном глазу роговица представляет собой сферу с одинаковой кривизной в разных меридианах. При астигматизме кривизна роговицы будет разной в различных ее меридианах. Отсюда и преломляющая сила в одном меридиане будет большей, в другом – меньшей. В таком случае глаз не может видеть четкого изображения предметов. Встречается роговичный и хрусталиковый астигматизм. Различают 3 вида астигматизма: а) простой – аномалия рефракции в одном меридиане, он может быть миопическим или гиперметропическим; б) сложный – аномалия рефракции в 2 меридианах разной степени; в) смешанный – комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах глаза.

Коррекцию миопии, как и астигматизма, осуществляют сферическими рассеивающими (минусовыми) линзами, а для коррекции гиперметропии применяют сферические собирательные (плюсовые) линзы. Для этой цели пациенту подбирают очки или контактные линзы. Основная цель коррекции астигматизма цилиндрическими линзами – устранить разницу в рефракции меридианов. Для этого необходимо определить, какой меридиан имеет аномальную рефракцию. Вращая цилиндрическую линзу в оправе, находят наилучшее видение предмета пациентом. Это и будет ось цилиндрической линзы.