Чтение онлайн

Если вы неожиданно сменили место введения инсулина с живота на бедро, то можете обнаружить и смену эффекта действия инсулина: скорее всего, продолжительность действия инсулина увеличится. Так что при подборе эффективной дозы инсулина учитывайте место введения инсулина и не меняйте его случайным образом, а придерживайтесь определенного правила. Это облегчит подбор наилучшей дозы инсулина и схемы его введения.

Кроме места введения, на эффект препарата инсулина влияют характер питания, температура тела, физическая активность и уровень стресса. Например, игра в течение двух часов в футбол/хоккей/теннис может настолько ускорить всасывание инсулина, что уровень глюкозы крови окажется на неожиданном для вас уровне.

Что же в таком случае делать? Ответ очевиден – регулярно исследуйте уровень глюкозы крови, особенно при смене привычного для вас режима дня. Выясните, как влияют те или иные обстоятельства на всасывание (эффективность) инсулина. В этом случае вы всегда будете осведомлены, что произойдет с уровнем глюкозы крови, и сделаете соответствующие коррекции в дозе и месте введения инсулина.

• Напряжение мышц вблизи места введения инсулина ускоряет его всасывание и, соответственно, действие, так как физические упражнения усиливают кровоснабжение мышцы и прилегающего жира, в который вводится инсулин.

• Вы должны заподозрить возможное ускорение действия инсулина тогда, когда после физических упражнений пик его действия проявляется раньше, чем обычно. Например, не через 3 часа после введения короткого инсулина, а через 1,5–2 часа.

• Вообще говоря, следует избегать максимума физической активности на пике действия инсулина, так как это повышает риск развития гипогликемии.

• В случае предстоящей запланированной физической активности можно изменить обычный план инсулинотерапии, например, увеличить прием пищи или уменьшить дозу короткого инсулина перед физической нагрузкой. Это следует делать потому, что физическая активность и инсулин – оба снижают уровень глюкозы крови.

• Для того, чтобы избежать развития гипогликемии во время физической активности, старайтесь почаще исследовать уровень глюкозы крови, по крайней мере, до тех пор, пока вам не станет совершенно очевидной связь между выбранной физической активностью и уровнем глюкозы крови в зависимости от введенной до нагрузки дозы инсулина и приема пищи.

5.5. Дозаторы инсулина (помпа)

Дозатор инсулина, это, по сути, модернизированный шприц/инсулиновая ручка, так как его задача та же, что и шприца/ручки, – введение инсулина в подкожную клетчатку. Но, в отличие от шприца/ручки, инсулин вводится постоянно и, более того, скорость введения инсулина можно регулировать. Емкость с инсулином находится в специальном корпусе размером с колоду карт. Через тонкий гибкий катетер инсулин насосом подается из емкости в подкожно-жировую клетчатку. На конце катетера – специальное приспособление, которое погружается подкожно на 2–3 дня, и через него инсулин поступает в подкожножировую клетчатку. Корпус с инсулином можно носить на ремне, в кармане или в специальной сумке, которая крепится на теле. Дозаторы последнего поколения настолько портативны, что крепятся специальным пластырем прямо на теле, а тонкая игла на одной из его поверхностей прокалывает кожу, и через нее инсулин подается подкожно. То есть в них исключен даже катетер. Управление таким дозатором осуществляется дистанционно, и пульт управления можно положить куда угодно, хоть на стол.

У дозатора есть ряд очевидных преимуществ по сравнению со шприцем/ручкой. Прежде всего, уменьшается частота уколов, особенно, если инсулин необходимо вводить в течение дня многократно.

Во-вторых, благодаря непрерывному введению инсулина, дозатором можно более гибко, по сравнению со шприцем/ручкой, регулировать уровень глюкозы крови. Например, инсулинотерапия базис-болюс шприцем/ручкой направлена на имитацию работы поджелудочной железы:

• пролонгированный инсулин имитирует работу поджелудочной железы между приемами пищи;

• короткий/простой инсулин имитирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи.

Но в обоих случаях вся доза инсулина вводится одномоментно, и затем постепенно инсулин поступает в кровь из места введения.

В отличие от шприца/ручки, необходимый для введения, инсулин всегда хранится только в дозаторе, но не в подкожной клетчатке. Дозатор подает инсулин подкожно постоянно, а нужная для организма доза регулируется скоростью подачи инсулина. То есть дозатор может в любой момент времени менять интенсивность подачи инсулина в кровь, в отличие от шприца/ручки. Для имитации работы поджелудочной железы в дозаторе инсулина предусмотрены два основных режима– базисный и болюсный. Первый имитирует работу поджелудочной железы между приемами пищи, причем можно задавать в разное время суток разную базальную скорость его введения, например, в первую половину ночи больше, чем во вторую. Болюсный режим имитирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи. И в этом режиме скорость поступления инсулина можно менять в зависимости от показателей глюкозы крови после еды. В результате дозатор может более точно имитировать работу поджелудочной железы между приемами пищи (базис) и в ответ на прием пищи (болюс), по сравнению с подкожным введением сразу всей дозы инсулина шприцем/ручкой. Но об этом подробнее ниже.

• В большинстве дозаторов инсулин содержится в заменяемом картридже подобно картриджу для ручек. Работой дозатора управляет миниатюрный встроенный компьютер. Имеются и одноразовые дозаторы с дистанционным управлением, и в них, естественно, не предусмотрена замена картриджа.

• Для подкожного введения инсулина обычно разработаны специальные устройства с короткой иглой или канюлей, которая вводится подкожно. Устройство для подкожного введения инсулина фиксируется специальным пластырем, и оно не меняется в течение нескольких дней. Это инъекционное устройство соединено гибким катетером с картриджем в дозаторе. В результате, инсулин из картриджа поступает в катетер, а затем через иглу/катетер подкожно.

• Некоторые дозаторы инсулина вообще не имеют катетера для введения инсулина. Вместо этого они состоят из тесно связанных частей – небольшого корпуса с емкостью («жучок»), содержащей инсулин, которая непосредственно соединена с иглой. Дозатор прикладывается к коже так, чтобы игла проколола кожу, а затем он закрепляется на теле специальным пластырем. Это одноразовое устройство, которое сменяют один раз в несколько дней. Управляет подачей инсулина дистанционный беспроводной пульт.

Прибор

Приборная часть дозатора фактически и есть дозирующее устройство и представляет собой миниатюрный компьютер. Прибор издает тревожный сигнал, когда прекращается автоматическая подача инсулина, например, из-за того, что засорился катетер. Также сигнал раздается в случае разрядки батарейки. Дозатором нельзя ввести любую дозу – имеется ограничение, которое предотвращает ошибочную передозировку инсулина. Так как это компьютер, то вы можете его запрограммировать так, чтобы он вводил инсулин в необходимом для вас режиме.

Резервуар и катетер

В большинстве дозаторов инсулин содержится в специальном шприце или картридже, которые размещаются внутри прибора. Шприц/картридж соединен с тонким пластиковым катетером, на противоположной стороне которого находится игла или инъекционное устройство, через которое инсулин поступает подкожно. В среднем, инсулина в резервуаре хватает на 2–3 дня. Катетер бывает различной длины, но предусмотрено, чтобы он не ограничивал движений.

Базальный инсулин

Дозатор непрерывно и с постоянной скоростью подает инсулин в катетер, через который он поступает в подкожную клетчатку в месте введения катетера. Этот постоянный режим работы дозатора называется базальным. Вместе с тем оптимальная для вас базальная скорость подачи инсулина может выбираться в диапазоне от 0,1 ед./ч до 10 ед./ч.

Болюсный инсулин

Дозатор инсулина предназначен, прежде всего, для обеспечения режима лечения инсулином «базис-болюс». Перед едой на дозаторе нажимается специальная кнопка («болюс»), которая позволяет ввести дозатором необходимую дозу инсулина на прием пищи. То есть, фактически, делается «подколка» инсулина перед едой, но дозатором, причем без укола! В некоторых дозаторах встроена специальная программа, которая автоматически рассчитывает необходимую дозу болюса в зависимости от уровня глюкозы крови перед едой и планируемого приема углеводов. Перекусы между приемами пищи обычно не требуют дополнительного введения болюса инсулина, за исключением тех случаев, когда перекус содержит большое количество углеводов.