Чтение онлайн

Основное преимущество дозатора в том, что вам не нужно специально готовиться для введения инсулина перед едой, как в случае шприца или ручки. Достаточно нажать кнопку и необходимая доза инсулина окажется введенной, и это вы можете сделать когда угодно и где угодно. Кроме того, дозатор работает с очень высокой точностью – с его помощью можно вводить инсулин со скоростью 0,1 ЕД в час.

Вместе с тем дозатор, как и любой другой прибор, требует определенного изучения. В частности, нужно освоить алгоритмы подбора дозы инсулина, а также методику введения катетера подкожно и многое другое. Но затраченные на освоение дозатора усилия оправданы еще и тем, что он не только снимает зависимость от уколов, но и существенно упрощает достижение целевых значений глюкозы крови. Укажем, в каких случаях лечение дозатором может быть особенно полезно:

• Вы планируете беременность, и перед зачатием, а также во время беременности желательно поддерживать уровень глюкозы крови как можно ближе к норме.

• Ваша работа не нормирована или сменная, что требует постоянной адаптации схемы инсулинотерапии в зависимости от смены и других часто изменяемых жизненных обстоятельств.

• Вас не устраивают большие колебания глюкозы крови на фоне лечения пролонгированным инсулином, несмотря на предпринимаемые вами усилия.

• Вы хотели бы минимально зависеть от инъекций инсулина и часто менять режим лечения инсулином в зависимости от жизненных обстоятельств.

Взвесьте все «за» и «против» лечения дозатором, так как, кроме всего прочего, это достаточно дорогостоящее устройство, и большая его часть стоимости не покрывается за счет государства или страховой компании.

В настоящее время выпускается несколько различных моделей дозаторов, среди которых вы можете выбрать наиболее подходящий. Можно посоветоваться с доктором, который будет вас обучать работе с дозатором. Определенную пользу могут оказать советы тех, кто имеет личный опыт лечения диабета дозатором. Обратите внимание на следующие особенности дозаторов:

• Является ли дозатор водоустойчивым? Некоторые модели дозаторов можно держать под водой до 30 мин. Проверьте, соответствуют ли опции дозатора вашим потребностям.

• Возможно ли изменять в течение суток базальный режим введения инсулина? Это особенно актуально, если базальная потребность в инсулине у вас, например, существенно меньше в ночные часы – от 3 до 7, чем в другое время суток.

• Обратите внимание, предоставляется ли возможность бесплатной консультации по работе дозатора в течение 24 часов. Вначале такая помощь вам может оказаться крайне необходимой.

• Какие гарантии предоставляет производитель?

• Как часто следует менять батарею в дозаторе? Легко ли купить нужную батарею в магазине и сколько она стоит? В хороших дозаторах батарея меняется не чаще, чем один раз в 2–4 мес.

• Нужен ли вам дозатор, который автоматически рассчитывает дозу болюса инсулина в зависимости от уровня глюкозы крови перед едой и планируемого приема углеводов?

• Некоторые дозаторы можно достаточно гибко программировать. Также они могут иметь достаточно большой объем памяти, в которой хранится информация о введенных болюсах инсулина, базальном режиме и др. Кроме того они могут подавать тревожный сигнал в случае нарушения работы дозатора.

• К дозатору может прилагаться специальное программное обеспечение, которое позволяет загружать информацию из дозатора в ваш компьютер и затем графически отражать прогресс или, наоборот, регресс в лечении вашего диабета.

• Вам, возможно, нужен дозатор, который вводит болюс инсулина в виде некоторого специального ступенчатого режима, что улучшает возможности достижения целевых значений глюкозы крови после еды, особенно, если в ней много жира.

• В некоторых дозаторах предусмотрено введение в прибор результатов самоконтроля глюкозы крови. Более того, выпускаются дозаторы, которые совмещены с устройством для непрерывного исследования глюкозы крови. В таких дозаторах вы можете программировать целевые показатели глюкозы крови, и программа может давать рекомендации по коррекции лечения инсулином в зависимости от степени достижения цели.

Если вы решили приобрести дозатор, то обязательно уточните, предусмотрено ли бесплатное обучение методике лечения дозатором. При этом оно не должно быть одноразовым, а включать и период наблюдения, по крайней мере, в течение ближайших дней. Кроме того, уточните, предусмотрена ли возможность срочной консультации по телефону с врачом, если возникнут какие-либо острые проблемы. Не стоит покупать дозатор без профессиональной поддержки врача, который имеет опыт работы именно с приобретаемым вами дозатором. Также уточните, насколько доступны сопутствующие дозатору расходные материалы – катетеры, картриджи, пластыри для фиксации катетера и т. п., а также их цену. Возможно, определенные расходные материалы для дозаторов обеспечивает региональная служба здравоохранения бесплатно, как это, например, делается в Московской области. В этом случае уточните перед покупкой дозатора, для каких типов расходные материалы выдаются бесплатно.

Инсулин можно вводить в обычные места инъекций, но обычно предпочитают в область живота, так как фиксация прибора на поясе в какой-то степени предопределяет это место введения. Кроме того, из подкожной клетчатки живота всасывание инсулина наиболее стабильно.

Способы подкожного введения катетера отличаются у различных производителей. В одних приборах на конце катетера находится специальная короткая игла, и тогда инъекция мало отличается от обычной. Только в этом случае предусмотрена специальная фиксация иглы на коже, чтобы она не выскользнула из места введения при движении. В других устройствах игла предназначена только для прокалывания кожи и подкожного введения через нее тонкого гибкого катетера. Игла после прокалывания кожи удаляется, и инсулин поступает подкожно через катетер. Катетер тоже закрепляется у места введения, что предотвращает его выскальзывание. Если в месте введения появляется покраснение или припухлость, то катетер/иглу нужно тут же удалить и выбрать для инъекции другое место.

Каждые 1–3 дня необходимо менять место введения инсулина, что связано с предотвращением воспаления в месте введения или закупорки катетера/иглы. Новое место введения на животе должно располагаться не ближе чем на расстоянии ширины двух пальцев от предшествующего. Так же как и в случае шприца/ручки, следует избегать вводить инсулин в область рубца или подкожных уплотнений и менять место введения по определенной, удобной для вас схеме. Если одно и то же место введения используется очень часто, то могут развиваться типичные осложнения типа липодистрофии, а также образовываться рубцы. Внимательно следите за местом инъекции и особенно обращайте внимание на вытекание инсулина из места введения, так как последнее может привести к быстрому повышению глюкозы крови.

Дозатор носится практически непрерывно. Некоторые модели дозатора можно временно снять, не вынимая при этом катетер/иглу из места введения. Для того чтобы снова подключить дозатор, достаточно подсоединить к нему свободный конец катетера. Это бывает необходимо при принятии душа и других обстоятельствах. Но если вы сняли дозатор на достаточно продолжительное время, например, более часа, то нужно ввести дополнительно простой/короткий инсулин ручкой/шприцем, чтобы уровень глюкозы крови не стал значительно повышаться.

Главным преимуществом дозатора инсулина является возможность гибко менять дозу инсулина в зависимости от времени приема пищи и уровня глюкозы крови. Вместе с тем вам придется потратить определенное время для определения наилучшего для вас режима введения инсулина дозатором. Возможно, в течение суток придется задавать 2–3 базальных режима введения инсулина. Также необходимо определиться и с оптимальной дозой болюса на определенный прием пищи. При этом доза инсулина на еду определяется обычным образом – она зависит от количества углеводов в предстоящем приеме пищи.