Чтение онлайн

Расчету болюсного и базального режима работы дозатора должен вас научить врач, которого рекомендовала фирма-производитель в качестве вашего помощника. Но при этом существуют определенные простые правила, которых вы должны придерживаться, рассчитывая дозу инсулина:

• Доза инсулина, вводимая в базальном режиме, должна составлять 40–50 % от общей суточной. Например, если суточная доза 50 ед., то в базальном режиме работы дозатора должно быть введено 20–25 ед. инсулина в сутки.

• Остальные 50–60 % суточной дозы инсулина вводится болюсно, причем наибольшие дозы – перед завтраком и обедом, если для вас это основные по объему приемы пищи. Например, если суточная доза инсулина составляет 50 ЕД, то болюсно за сутки должно быть введено 25–30 ЕД инсулина.

• После того как вы научитесь определять необходимую вам базальную и болюсную дозы, качество лечения будет очень хорошим.

Дозатор инсулина носится практически непрерывно, но если он снимается, то уровень глюкозы крови очень быстро повышается. Это связано с тем, что при отключении дозатора организм тут же оказывается без каких бы то ни было запасов инсулина: в отличие от подкожных инъекций при лечении дозатором весь вводимый инсулин находится всегда в дозаторе, а не в подкожном депо, как в случае инъекции инсулина шприцем/ручкой. Вместе с тем дозатор безопасно отключать на 1–2 часа, но не более, и не делать при этом инъекции инсулина. В случае же более длительного отключения необходимо немедленно вернуться к инъекциям инсулина шприцем/ручкой. Вообще говоря, длительность безопасного отключения дозатора в пределах 2 часов нужно вам определить экспериментально, наблюдая за скоростью повышения глюкозы крови, например, каждые 15 мин. У одних может оказаться, что дозатор безопасно отключать на 2 часа, а у других уровень глюкозы крови после отключения дозатора может достигнуть неприемлемых значений и через 30–60 мин. Также следует иметь в виду, что отключение дозатора на длительное время приводит к закупориванию катетера, через который подается инсулин, и его в этом случае придется заменить.

У вас может возникнуть необходимость установления временного базального режима или вообще его отключить, например, во время секса или другой физической активности, при которой уровень глюкозы крови снижается. Длительность такого отключения может зависеть от интенсивности физической нагрузки.

Так же как и относительно других навыков, чем больше будет у вас опыт работы с дозатором инсулина, тем лучших результатов лечения вы будете добиваться.

На фоне лечения дозатором иногда неожиданно и значительно повышается уровень глюкозы крови. В этом случае необходимо проверить работу дозатора, обратив внимание прежде всего на нижеследующие возможные причины.

Инсулин

• Проверьте, не истек ли срок годности инсулина?

• Не подвергался ли инсулин воздействию очень высокой или низкой температур?

• Не появились ли в препарате инсулина хлопья или другие заметные на глаз включения?

• Не заканчивается ли инсулин в картридже?

• Не используете ли вы инсулин более 1 месяца?

Место введения инсулина

• Не поступает ли инсулин в зону, близко расположенную к рубцу, к линии расположения ремня или находится в другой области тела, которая подвергается трению?

• Нет ли чувства жжения в месте введения?

• Нет ли признаков воспаления в месте введения или отека (инфекция в месте введения нарушает всасывание инсулина)?

Средства введения инсулина

• Не вышла ли игла из места введения?

• Не вытекает ли инсулин в месте введения?

• Не появилась ли кровь или воздух в катетере, по которому инсулин поступает подкожно?

• Нет ли перегибов катетера?

• Не отсоединился ли катетер от дозатора?

• Сменили ли вы место введения инсулина через 2 дня?

Если ничего из вышеуказанного вы не обнаружили, то все равно смените место введения дозатора и замените при этом систему подачи инсулина подкожно.

Дозатор инсулина

• Верно ли установлена базальная скорость введения инсулина?

• Не разрядилась ли батарея?

• Правильно ли размещен картридж в дозаторе?

• Не пустой ли картридж?

• Был ли дозатор заполнен инсулином, когда устанавливался в него новый картридж?

• Работает ли дозатор правильно?

Сигнальное устройство

• В современных дозаторах, в случае прекращения подачи инсулина через катетер (закупорка катетера, его перегиб и т. п.), включается сигнальное устройство.

• После включения сигнального устройства глюкоза крови повышается очень быстро.

5.6. Развитие средств введения инсулина

Сегодня разработаны довольно совершенные средства подкожного введения инсулина, но, вместе с тем, работа в этом направлении продолжается. При этом стараются преодолеть главный недостаток современной инсулинотерапии – необходимость тщательного расчета дозы инсулина перед каждым приемом пищи. И движение в совершенствовании инсулинотерапии идет как бы с двух встречных направлений. С одной стороны, разработаны устройства непрерывной подкожной подачи инсулина, так называемые дозаторы инсулина. Но вводимая доза дозатором все равно должна рассчитываться перед каждым приемом пищи в зависимости от уровня глюкозы крови, определяемым глюкометром.

Другое встречное направление – совершенствование метода исследования глюкозы крови. В настоящее время разработаны устройства непрерывного исследования глюкозы крови. Но полученные результаты такого непрерывного исследования используются фактически только для выявления скрытых гипогликемий или высоких гипергликемий, наблюдаемых, как правило, в ночное время.

«Встреча» этих новых разработок будет означать, что дозатор инсулина объединится с аппаратом непрерывного исследования, глюкозы крови таким образом, что миниатюрный компьютер, с учетом результатов непрерывного, постоянного исследования, глюкозы крови постоянно, как поджелудочная железа будет автоматически регулировать подачу инсулина дозатором и, тем самым, поддерживать уровень глюкозы крови на оптимальном уровне без какого-либо вмешательства человека с диабетом и даже врача.

Следует заметить, что эта «встреча» уже состоялась, но дозатор инсулина, анализатор глюкозы и компьютер пока не объединены в единый прибор. В клинических экспериментах люди с диабетом были вынуждены их носить в отдельных, достаточно громоздких, корпусах. Также не унифицированы надежные программы регуляции работы дозатора в зависимости от непрерывно поступающей информации в компьютер об уровне глюкозы крови. Но то, что было продемонстрировано недавно на научной конференции по высоким технологиям в диабете, впечатляет. С современных позиций инсулинотерапия этой «триадой» (дозатор, анализатор глюкозы и компьютер) обеспечивалась идеально: уровень глюкозы крови в течение суток был практически нормальным без какого-то ни было вмешательства человека. Следует полагать, что такого рода устройства будут доступны для лечения диабета в ближайшее десятилетие.

Благодаря организации в последние годы так называемых многоцентровых международных клинических фармисследований, информация о которых размещается в Интернете, появилась возможность знакомиться с ними на этапе клинических испытаний и заблаговременно подготовиться к оперативному их внедрению в широкую клиническую практику. В частности, если препарат допущен к клиническим испытаниям, то очень вероятно, что он в ближайшие годы появится и в аптечной сети. В связи с этим имеет смысл ознакомиться с такого рода исследованиями и в области лечения сахарного диабета.