Чтение онлайн

21 Анри Жирар де Кайё (1814-1884), исполнявший с 20 июня 1840 г. пост главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре, пропагандировал строительство лечебниц, в которых, согласно принципам душевного лечения, соблюдались бы изоляция, классификация больных и их привлечение к труду. Его взгляды изложены в ряде публикаций: Girard de CailleuxH .[1] De l'organisation et de l'administration des йtablissements d'aliйnйs // Annales mйdico-psychologiques. T. II. Septembre 1843. P. 230—260; [2] De la construction, de l'organisation, et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgate. T. 40. 2 partie. Juillet 1848. P. 5, 241.

22 Заняв в 1860 г., по решению Османа, должность генерального инспектора Службы помощи душевнобольным департамента Сены, Жирар де Кайё в 1861 г. предложил, в рамках общей реорганизации своего ведомства, программу строительства двенадцати больниц в окрестностях Парижа по модели лечебницы в Оксерре, переплани-

ровку которой он предпринял ранее, будучи ее директором (см. примеч. 21). В мае 1867 г. открылась лечебница Сент-Анн, затем, в 1868 г, Виль-Эврар, в 1869г.—Перре-Воклюз и в 1884г.— Виллежюиф. Ср.: [a] Daumezon G.Essai d'histonque critique de l'appareil d'assitan-ce aux malades mentaux dans le dйpartement de la Seine depuis le dйbut du XlXsiиcle// Information psychiatrique. T. 1960. N5. P. 6-9; [b] Bleandonu G. & Le Gaufey G.Naissance des asiles d'alienйs (Auxerre-Paris)// Annales ESC. 1975. N 1. P. 93—126.

23 Girard de CailleuxH.De la construction, de l'organisation et de la direction des asiles d'aliйnйs. P. 272.

"EsquirolJ. E. D.Des maisons d'aliйnйs (1818)// Des maladies men-tales... Т.Н. P. 227-528. Этой метафоре предстояло большое будущее. Так, в 1946 г. Поль Бальве, бывший директор больницы Сент-Альбан и пионер движения институциональной психиатрии, заявлял: «Лечебница единосущна возглавляющему ее психиатру. Руководство имеет в данном случае не административное значение: это своего рода органическая связь с телом, которым руководитель управляет... Он управляет в том же смысле, в каком головной мозг управляет нервами. Таким образом, лечебницу можно рассматривать как тело психиатра» ( BalvetP .De l'autonomie de la profession psychiatrique// Documents de l'Information psychiatrique. T. II [«По ту сторону лечебницы для душевнобольных и психиатрической больницы»]. Paris: Desctee de Brouwer, 1946. P. 14-15).

25 Жан-Батист Пюссен (p. 28 сентября 1745 г. в Лон-ле-Сонье), вступив в 1780 г. в должность главы отделения «осужденных мужчин» лечебницы Бисетр, затем стал заведовать там седьмой «службой», или службой Сен-При, объединявшей «палаты буйных душевнобольных». Именно в этом качестве его и узнал Пинель, назначенный 6 августа 1793 г. врачом лечебницы и вступивший в должность 11 сентября. Получив пост главного врача в Сальпетриере 13 мая 1795 г., Пинель добился перевода Пюссена под свое начало, и тот работал с ним вместе в отделении безумных с 19 мая 1802 г. до самой своей кончины, наступившей? апреля 1811 г. В «Исследованиях и наблюдениях о лечении душевнобольных» (см. выше, с. 226, примеч. 12) Пинель воздает должное знаниям Пюссена и подчеркивает его вклад в «разработку принципов морального лечения» ( Pine ! Ph .Recherches et observations sur le traitem-ent moral des aliйnйs. P. 220). В цитированном выше издании «Медико-философского трактата» 1809 г. он вспоминает: «Всецело полагаясь на честность и проницательность главы внутренней полиции, я позволял ему свободно распоряжаться вверенной ему властью» {Pinel Ph.Traitй mйdico-philosophique. P. 226). См. также о Пюссене: [a] Semelaigne R.Pussin // Aliйnistes et philanthropes: les Pinel et les Tuke. P. 501—504 (при-

228

229

ложение); [b] BixlerE.A forerunner of psychiatrie nursing: Jean-Baptiste Pussin// Annals of Mйdical History. 1936. N 8. P. 518—519; [c] Caire M.Pussin avant Pinel // ^information psychiatrique. 1993. N 6. P. 529—538; [d] JuchetJ.Jean-Baptiste Pussin et Philippe Pinel а Bicйtre en 1793: une rencontre, une complicatй, une dette // Garrabй J., ed. Philippe Pinel. Paris: Les Empкcheurs de penser en rond, 1994. P. 55-70; [e] Juchet J. & Postel J.Le surveillant Jean-Baptiste Pussin // Histoire des sciences medicales. T. 30. N 2. 1996. P. 189—198.

26 После выхода закона от 30 июня 1838 г. разгорелись дебаты о руководстве лечебницами. 27 декабря 1860 г. префект департамента Сены барон Осман учредил комиссию по «улучшению работы лечебниц для душевнобольных и реформам, которые в них необходимо предпринять», в рамках которой с февраля по июнь следующего года обсуждался вопрос о том, следует ли назначать наряду с главным врачом лечебницы управляющего директора или же нужно объединить в руках главного врача и медицинскую, и административную власти, как это предусматривалось статьей 13 постановления об исполнении закона от 18 декабря 1839 г. и 25 ноября 1861 г. комиссия обнародовала свое заключение, согласно которому «как нельзя более желательным было бы единство власти, в ведении которой все административные и медицинские элементы стремились бы к достижению искомого блага» (Rapport de la Commission instituйe pour la rйforme et l'amйnagement du service d'aliйnйs du departement de la Seine. Pans, 1861).

" Pinel Ph.La Medecine clinique rendue plus prйcise et plus exacte par Implication de l'analyse, ou Recueil et rйsultats d'observations sur les maladies aiguлs, faites а la Salpкtriиre (1802). 2 йd. Paris: Brosson et Gabon, 1804. P. 5—6.

28 Так, например, Ж.-П. Фальре придавал опросу первостепенное значение в клиническом обследовании, в принципе утверждая, что «если вы хотите выяснить наклонности, устремления рассудка и чувственные предрасположенности, являющиеся источником всех внешних проявлений [индивида], то не ограничивайте свой долг наблюдателя пассивной ролью секретаря при больном, стенографиста его слов или регистратора его действий [...]. В первую очередь [...] следует, таким образом, отказаться от пассивной роли наблюдателя речей и поступков больного в пользу роли активной, а зачастую даже попытаться спровоцировать, вызвать с его стороны проявления, которые никогда не обнаруживаются самопроизвольно» {FalretJ.-P.Discours d'ouverture: De la direction a im-primer а l'observation des aliйnйs// Leзons cliniques de mйdecine mentale faites а l'hospice de Salpкtriиre. Paris: Bailliиre, 1854. P. 19—20).

29 Falret J.-P.[1] Leзons cliniques de mйdecine mentale faites a l'hospice de Salpкtriиre. P. 221—222 (VII Leзon): «Иногда нужно исподволь

подвести разговор к тем или иным сюжетам, которые могут быть связаны с болезненными идеями или переживаниями; эти тщательно подготовленные беседы действуют подобно пробному камню, позволяя обнаружить предпосылки заболевания. В некоторых случаях эффективное наблюдение и опрос душевнобольных требуют немалого опыта и величайшего искусства»; [2] De l'enseignement clinique des maladies mentales. Paris: Impr. de Martinet, 1850. P. 68—71.

30 Так, многие врачи настаивали на необходимости заносить наблюдения над больными в специальные «регистры», обобщающие историю болезни. Ф. Пинель рекомендовал «вести подробные журналы хода душевной болезни, различных ее проявлений от начала и до конечной стадии» {Pinel Ph.Traitй mйdico-philosophique. Section VI. § XII. P. 256). Ш. Ф. С. Жироди говорил об этом же в кн.: Giraudy С. F. S.Mйmoire sur la Maison nationale de Charenton. P. 17—22. Ж. Ж. Моро де Тур писал: «Полученные от больного сведения заносятся в регистр, который также содержит необходимые указания о ходе болезни... Такой регистр представляет собой настоящий дневник наблюдений, который, подвергая его по завершении каждого года статистическому обсчету, можно использовать впоследствии как ценный документальный источник» (Moreau de Tours J.J.Lettres mйdicales sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel. P. 267). См. также по поводу этой формы дисциплинарной записи: Foucault M.Surveiller et Punir. P. 191—193.

31 В 1817 г. Эскироль начал читать в Сальпетриере курс клиники душевных болезней, который и продолжал до своего назначения в 1826 г. на пост главного врача в лечебнице Шарантон. Ср.: [a] Semelaigne R.Les Grands Aliйnistes franзais. Paris: G. Steinheil, 1894. P. 128; [b] Bouchet СQuelques mots sur Esquirol. Nantes: С Mellinett, 1841. P. 1.

32 Гийом Феррюс, назначенный главным врачом лечебницы Бисетр в начале 1826 г., в 1833—1839 годах читал там «Лекции по клинике душевных болезней» (воспроизведены в издании: Gazette mйdicale de Paris. T. I. N 65. 1833; Т. II. N 39. 1834. P. 48; Т. IV. N 25. 1836. P. 28, 44, 45; Gazette des hфpitaux. 1838. P. 307, 314, 326, 345, 352, 369, 384, 399, 471, 536, 552, 576, 599, 612; 1839. P. 5, 17, 33, 58, 69, 82, 434, 441). После ухода Феррюса в 1840—1847 гг. Лере также проводил клинические занятия, параллельно публиковавшиеся в издании: Gazette des hфpitaux. T. II. 1840. P. 233, 254, 269, 295.

33 Жюль Байаржс (1809—1890) приступил к клиническому преподаванию в Сальпетриере в 1841 г. Жан-Пьер Фальре, будучи врачом-заведующим отделения душевнобольных этой же лечебницы, также проводил с 1843 г. клинические занятия, частично опубликованные в издании: Annales mйdico-psychologiques. Т. IX. Septembre 1847. P. 232—264;

230

231

T. XII. Octobre 1849. P. 524—579. Эти лекции также воспроизведены в кн.: FalretJ.-P.De l'enseignement clinique des maladies mentaux. Ср.: WпriotM.L'Enseignement clinique dans les hфpitaux de Paris entre 1794 et 1848. Th. Mйd. Pans, 1970. N 334. Vincennes, impr. Chaume, 1970. ^FalretJ.-P.De l'enseignement clinique... P. 126.