Чтение онлайн

35 Ibid. P. 127: «Публичный рассказ душевнобольного о своем недуге предоставляет врачу еще более драгоценную помощь [...]; в совершенно новых условиях, образуемых клиникой, врач должен быть куда сильнее, чем прежде: ведь ему как преподавателю надлежит продемонстрировать на глазах больного все проявления его болезни в присутствии более или менее многочисленной аудитории».

36 Ibid. Р. 119: «С согласия больных... он излагает историю их заболевания, тщательно придерживаясь принципа, согласно которому рассказывать следует только то, что является для них в полной мере подтвержденным, и время от времени осведомляясь у них, верно ли он передает факты, которые они доверили ему ранее».

«Ibid. Р. 125: «Нередко рассказ об их болезни, описывающий ее течение во всех подробностях, производит сильное впечатление на душевнобольных, они сами подтверждают его правдивость с явным удовлетворением и увлеченно дополняют его новыми деталями, удивленные и в некотором роде польщенные тем, что ими интересуются настолько, что хотят узнать всю их историю без упущений».

38 Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802), начав хирургическую карьеру в Лионе, под руководством Марка-Антуана Пети (1762-1840), а затем, в июне 1794 г., поступив учеником к Пьеру Жозефу Дельсо (1744—1795), хирургу лечебницы Отель-Дьё, с 1800 г. посвятил себя патологической анатомии и взялся установить четкую связь между повреждениями тканей и клиническими симптомами. См. его сочинения: Bichat M. EX.[1] Traitй des membranes en gйnйral et des diverses membranes en particulier. Paris: Gabon, 1800; [2] Anatomie gйnйrale appliquйe a la physiologie et a la mйdecine. Paris: Brosson et Gabon, 1801. 4 vol.

Но особенно много усилий к слиянию клинической медицины и патологической анатомии приложили Гаснар Лоран Бейль (1774—1816) и Рене Теофиль Лаэннек (1781—1826). Г. Л. Бейль одним из первых сформулировал методологию новой клинико-анатомической школы в диссертации, защищенной им 4 вантоза Хг. (24 февраля 1802 г.): Bayle G. L.[1] Considйrations sur la nosologie, la mйdecine d'observation et la mйdecine pratique, suivies d'observations pour servir а 1'histoire des pustules gangreneuse. Th. Mйd. Paris. N 70. Paris: Boist (Gabon), 1802. Заявленные идеи Бейль впоследствии развил и уточнил в кн.. Bayle G. L.[2] Recherches sur la phtisie pulmonaire. Paris: Gabon, 1810; [3] Considйrations gйnйrates sur les secours que l'anatomie pathologique

peut fournir а la mйdecine // Dictionnaire des sciences mйdicales. T. II. Paris: С L. F. Panckoucke, 1812. P. 61—78. P. Т. Лаэннек существенно обновил легочную патологию в кн.: [1] Laennec R. Т.De 1'auscultation mйdiate, ou Traitй du diagnostic des malades des poumons et du coeur, fondй principalement sur ce nouveau moyen d'exploration (1819, в двух частях), где в качестве принципа выдвигается необходимость «включения в общую диагностику на равных основаниях и внутренних органических расстройств, и хирургических болезней» (2 йd. rev. et aug. T. I. Paris: Brosson et Chaude, 1826. P. XXV); [2] Traitй inйdit sur l'anatomie pathologique, ou Exposition des altйrations visible qu'йprouve le corps hu-main dans l'йtat de maladie. Paris: Alcan, 1884.

О Биша M. Фуко пишет в главе VIII «Вскройте несколько трупов» книги «Рождение клиники. Археология медицинского взгляда» (FoucaultM.Naissance de la clinique. Une archйologie du regard mйdical. Paris: Presses universitaires de France, 1963. P. 125-148). См. также: [a] RochardJ.E.Histoire de la chirurgie franзaise au XIX siиcle. Paris: Bailliиre, 1875; [b] TemkinO.The rфle of surgery in the rise of modern mйdical thought//Bulletin of the History of Medicine. Baltimore, Md. 1951. Vol.25. N3. P. 248-259; [c] Ackernecht E. H.[1] Pariser chirurgie von 1794-1850// Gesnerus. T. 17. 1960. P. 137-144; [2] Medicine at the Paris Hospitals (1794-1848). Baltimore, Md.: The Johns Hopkins Press, 1967 (фр. пер.: La Mйdecine hospitaliиre а Paris (1794-1848) / Trad. F. Blateau. Paris: Payot, 1986. P. 181-189; [d] HuardP. & GrmeckM., eds.Sciences, mйdecine, pharmacie, de la Rйvolution а Г Empire (1789-1815). Paris: Ed. Dacosta, 1970. P. 140-145; [e] Imbault-Huart M.-J.L'Йcole pratique de dissection de Pans de 1750 a 1822, ou l'lnfluence du concept de mйdecine pratique et de mйdecine d'observation dans l'enseignement mйdico-chirurgical au XVIII siиcle. Thиse de doctoral иs lettres, Universitй Paris-I, 1973; repr. Universitй de Lille-III, 1975; [f] HuardP.Concepts et rйalitйs de l'йducation et de la profession mйdico-chirurgical pendant la Rйvolution // Journal des savants. Avril-juin 1973. P. 126—150.

О Г. Л. Бейле см.: [a] Imbault-Huart M.-J.Bayle, Laлnnec et la mйthode anatomo-clinique // Revue du Palais de la Dйcouverte. N spec. 22 aoflt 1981. P. 79—89; [b] DuffinJ.Gaspard Laurent Bayle et son legs scientifique: au-dela de l'anatomie pathologique // Canadian Bulletin of Medical History. Winnipeg, 1986. T. 31. P. 167—184.

О Лаэннеке см.: [a] Duffin J.The mйdical philosophy of R. Th. Laлnnec (1781—1826)// History and Philosophy of the Life Sciences. Vol. 8. 1986. R195—219; [b] HuardP.[1] Les chirurgiens et l'esprit chirurgical en France au XVIII siиcle// Clio medica. Vol. 15. N3—4. 1981; [b] La mйdecine anatomo-clinique: la naissance et constitution d'une mйdecine moderne // Revue mйdicale de la Suisse Romande. 1989. N 109. P. 1005—1012.

232

233

39 Различение душевнобольных и детей-идиотов декларируется как принцип и вместе с тем начинает вводиться в лечебных учреждениях в 1830-е годы. Гийом Феррюс, поступивший на службу в Бисетр в 1826 г., в 1834 г. ратовал за создание «специальных учреждений, в которых осуществлялись бы все известные техники лечения» (FerrusG.Des aliйnйs... P. 190). В 1839г. в рапорте, поданном в Медицинскую комиссию больниц Парижа, он вновь указывал на «полезность создания детского отделения в лечебнице Бисетр» (цит. в кн.: Bourneville D. M.Assistance, traitement et йducation des enfants idiots et dйgйnйrйs. Rapports fait au congrиs national d'Assistance publique. Lyon, juin 1894. Paris: Publications du Progrиs mйdical, 1895. P. 142). Одна из первых институциональных инициатив такого рода принадлежит Жану-Пьеру Фальре, который, получив 30 марта 1831 г. назначение в Сальпетриер, принял решение объединить в общем отделении восемьдесят слабоумных и идиотов. Но тенденция развивалась медленно, и еще в 1853 г. Ж.-Б. Паршапп писал о том, что присутствие малолетних идиотов в «лечебницах для душевнобольных, если только они не содержатся в специальных отделениях, вызывает всякого рода недоразумения... Ясчитаю насущной необходимостью создание в таких лечебницах детских отделений» (ParchappeJ.-B.Des principes a suivre dans la fondation et la construction des asiles d'aliйnйs. Paris: Masson, 1853. P. 89). См. историческую справку об этом в кн.: Bourneville D. M.Assistance, traitement et йducation des enfants idiots et dйgйnйres. P. 1-7 (глава I «Исторический обзор содержания и лечения детей-идиотов и дегенератов»). См. также ниже, лекция от 16 января 1974 г.

40 В 1880-х гг., когда нозология неврологических расстройств приобретает завершенный вид, область неврозов освобождается от массы органических симптомов (параличи, потери чувствительности, сенсорные нарушения, боли неясного происхождения и т. д.), которые передаются на попечение новой невропатологической клиники, призванной исследовать локализуемые расстройства нервов спинного мозга и специализированных отделов головного мозга. То же, что в этой области остается, в 1885—1890 гг. сосредоточивается в четырех больших клинических группах: хореические неврозы (в том числе истерические хореи, танец Сен-Ги), неврастения, истерия и, наконец, одержимости и фобии.

41 М. Фуко ориентируется здесь на книгу Р. Кастеля«Психоанализм» (CastelR.Le psychanalysme. Paris: Maspero, 1973), о которой в подготовительной рукописи к лекции от 7 ноября 1973 г. он пишет так: «Это радикальное исследование, ибо психоанализ в нем впервые рассматривается в строгих рамках психиатрических практики и власти».

Лекция от 16 января 1974 г.

Пути генерализации психиатрической власти и психиатри-зация детства. — /. Теоретическая спецификацяя идиотии. Критерий развития. Возникновение психопатологии идиотии и умственной отсталости. Эдуар Сегюэн: инстинкт и аномалия. —II. Институциональное присоединение идиотии психиатрической властью. «Моральное лечение» идиотов: Сегюэн. Прогресс принудительной госпитализации идиотвв и стигматизация их как опасных. Обращение к понятию дегенеративности.

Сегодня я хотел бы выявить узловые точки и пути генерализации психиатрической власти — исторически, как мне кажется, достаточно раннего явления. Я не считаю, что генерализация психиатрической власти стала фактом, современным психоаналитической практике, или же следствием последней. По-моему, значительное расширение психиатрической власти произошло намного раньше, и эта экспансия, архаическая по времени, повлекла за собой увековечение архаической же психиатрической власти.

Расширение психиатрической власти произошло, мне кажется, с опорой на детство, на психиатризацию детства. Разумеется, некоторые наметки, формы этой генерализации мы можем обнаружить и помимо ребенка, в связи с другими персонажами — например, с преступником, — причем очень рано, уже в период разработки уголовно-психиатрической экспертизы и одновременно понятия мономании. И все же именно ребенок, на мой взгляд, стал в XIX веке первостепенной опорой расширения психиатрической власти — в гораздо большей степени, чем взрослый.

235

Иными словами, я считаю — и хотел бы проверить эту гипотезу в беседе с вами, — что ключ к расширению психиатрической власти предоставляют смычки больницы со школой, санитарного института (педагогического института как модели здоровья) с системой обучения. Предварить обсуждение этой темы я предложил бы [...] одной из кратких и, как всегда, блестящих формул Жоржа Кангилема. Вот она: «Термином „нормальное" XIX век обозначает одновременно школьный эталон и органическое состояние здоровья».1 Именно с разработкой понятия нормального и было в конечном счете сопряжено расширение психиатрической власти.