Чтение онлайн

Для анорексиков характерно полное чувство неадекватности и искаженное представление о теле, что часто приводит к депрессии. У них низкая самооценка и высокий уровень тревожности (Button, 1990), отражающие негативное отношение к физической привлекательности (Canals, Carbajo, Fernandez, Marti-Henneberg, and Domenech, 1996). Анорексиков часто описывают покладистыми, неуверенными в себе, зависимыми, перфекционистами и тревожными (McVey, Pepler, Davis, Flett, and Abdolell, 2002; Nye, and Johnson, 1999). Они не особо хорошо ощущают внутренние позывы голода (Wonderlich, Lilenfeld, Riso, Engel, and Mitchell, 2005). Подростки с нервной анорексией редко на себя смотрят и, даже когда их заставляют, редко правильно оценивают свою внешность. Они смотрят на свое тело с отвращением, что является проекцией того, как они к себе относятся.

Каковы различные формы лечения нервной анорексии? Медики следят за физическим состоянием анорексика и пытаются вернуть вес девушки к безопасной норме. Коррекция поведения проводится с применением похвалы и лишений в зависимости от поведения при приеме пищи и набора веса. Семейная терапия призвана решить проблемы, связанные с общением в семье, и улучшить отношения с анорексиком (Dare, Eisler, Russel, and Szmukler, 1990). Могут иметь место личные консультации с целью помочь индивидууму решить свои эмоциональные конфликты. В одной недавней статье было выявлено, что семейная терапия является наиболее эффективной (LeGrange, and Lock, 2005). Целью является устранение симптомов анорексии, а также стремление помочь пациенту почувствовать себя независимым человеком и дать возможность вести себя как независимый человек, который нравится сам себе, уверен в своих способностях и контролирует свою жизнь. Для достижения этих целей может потребоваться длительный период терапии (Lask, Waugh, and Gordo, 1997).

Булимия

Булимия –это синдром переедания и очищения. Название происходит из греч. bouslimos,что означает «голод быка» (Yeit, 1985). Первые случаи булимии, описанные в литературе, были связаны с нервной анорексией (Vandereycken, 1994). Некоторые медики ставили диагноз булимия как подвид анорексии, но поскольку переедание случается как у людей с излишним весом, так и с нормальным весом, то сегодня булимия рассматривается как отдельный вид расстройства пищевого поведения (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Для того чтобы можно было поставить диагноз булимия, человек должен:

• регулярно переедать при отсутствии контроля поедания;

• иметь компенсаторное поведение, не позволяющее набирать вес, а именно голодать, вызывать рвоту, злоупотреблять слабительными средствами;

• чрезмерно связывать вес и самооценку.

Более того, переедание должно случаться минимум два раза в неделю на протяжении не менее трех месяцев (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Булимия характеризуется непреодолимым и стремительным поглощением большого количества высококалорийной пищи за малый промежуток времени (Holleran, Pascale, and Fraley, 1988). Одно исследование частоты и продолжительности обжорства среди пациентов, страдающих булимией, в амбулаторных условиях выявило в среднем 13,7 часов переедания в неделю (Mitchell, Pyle, and Eckert, 1981). Поедание и изгнание пищи может случаться много раз за день. Количество потребленных калорий за раз варьируется от 1200 до И 500, и в первую очередь это углеводная пища. У многих пациентов отмечается потеря чувства насыщения. Обжорство случается чаще, когда никого нет рядом, зачастую в обед или вечером, а иногда и ночью. Обычно за случаями чрезмерного поедания следует принудительная рвота. Пациенты, страдающие булимией, применяют слабительные, мочегонные лекарства, клизмы, амфетамины, изнуряющие тренировки либо голодание, чтобы компенсировать потребление огромного количества еды.

Пациенты, страдающие булимией, недовольны внешним видом своего тела и жаждут обрести худобу, идеализированную обществом (Ruuska, Kaltiala-Heino, Rantanen, and Koivisto, 2005). Тем не менее они не могут контролировать потребление пищи. Булимиков преследует чувство, заставляющее их поглощать еду, а потом изгонять ее из-за тревоги по поводу размера тела. Случаи обжорства обычно предваряет стресс, а также их может вызвать тревога, депрессивное настроение и самоосуждение во время либо после эпизода (Davis, and Jamieson, 2005; Wegner, Smith, Crosby, Wittrock, Wonderlick, and Mitchell, 2002).

Кто подвержен булимии? Она намного чаще встречается у девушек, чем у парней: всего лишь около 10 % булимиков – это парни (Nye, and Johnson, 1999). Бу-лимия обычно развивается в среднем либо старшем подростковом возрасте и продолжается в 20 лет, что является более долгим периодом по сравнению с анорексией (Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Девушки из семей с низким доходом в определенной мере более склонны к развитию булимии по сравнению с девушками из семей с высоким доходом (Gard, and Freeman, 1996).

Булимики хотят быть безупречными, тем не менее у них невысокое представление о самих себе, у них негативная самооценка, они застенчивы и не уверены в себе (Bardone, Vohs, Abramson, Heatherton, and Joiner, 2000). Как и анорексики, они часто бывают перфекционистами и недовольны тем, как выглядят. Они считают себя непривлекательными (Young, Clopton, and Bleckley, 2004). Они чувствуют давление со стороны других, которые якобы заставляют их быть худыми.

Из-за нереалистичных стандартов и стремления к совершенству появляется напряжение, которое снимается посредством ослабления контроля в эпизодах поедания – изгнания еды. Затем следует чувство стыда и вины, которое ведет к низкой самооценке и депрессии. Булимиков часто сложно лечить, так как они отказываются от помощи или препятствуют лечению.

Семьи булимиков немного отличаются от семей анорексиков. Если семьи анорексиков обычно чрезмерно опекающие, подавляющие, со сложными взаимоотношениями, для описания семей булимиков больше подходят слова беспорядочные, напряженные и разобщенные (Johnson, and Flach, 1985; Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Родители булимиков обычно придают огромное значение привлекательности, физической подготовке, достижениям и успеху (Roberto, 1986).

Одна из наиболее многообещающих схем лечения включает в себя когнитивно-бихевиориальный подход, который помогает больным выделить нереалистичные и обреченные на провал идеи и представления (Phillips, Greydanus, Pratt, and Patel, 2003). Исправление этих нерациональных убеждений является важным шагом на пути к изменению поведения булимика. Также полезной была признана семейная терапия (Vanderlinden, and Vandereycken, 1991). Врачи обнаружили, что антидепрессанты могут уменьшить позывы к перееданию и изгнанию еды (Freeman, 1998). Таблица 5.1.Сравнение нервной анорексии и булимии

Многие находят сложным разграничение нервной анорексии и булимии. Чтобы понять разницу, можно посмотреть на табл. 5.1, в которой предлагается сравнение по пунктам двух этих нарушений.

Поведение, связанное со здоровьем

Чтобы быть здоровым, необходимо не только избегать нездорового поведения, но также практиковать и здоровое поведение. Чтобы оставаться здоровыми, подростки должны хорошо есть, в достаточной мере заниматься физическими упражнениями и хорошо спать. Но что это значит? ПитаниеВзрослым иногда кажется, что подростки все время едят. На самом деле во время стремительного роста подросткам нужнобольшее количество еды, а также некоторых питательных веществ, чтобы справиться с потребностями тела.

...

Булимия– расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами чрезмерного поедания (обжорства), а затем изгнания еды из организма.

Желудок увеличивается в размерах и способен переваривать большее количество еды, необходимое подросткам. Исследования показывают, что потребность в калориях для девушек может увеличиться в среднем на 25 % в возрасте от 10 до 15 лет, а затем немного уменьшиться и вернуться к прежней цифре. Потребность в калориях для парней может в среднем увеличиться на 90 % в возрасте от 10 до 19 лет. Активным парням-подросткам необходимо 2500–3000 калорий в день, девушкам с их меньшими размерами и более низкой скоростью основного метаболизма необходимо около 2200 калорий.