Чтение онлайн

4. Логопед кладет ребенка на живот, руки малыша опираются о стол. Взрослый приподнимает его голову и плечи, что способствует осуществлению вдоха (рис. 37), а опуская голову и плечи, усиливает выдох.

Описанные упражнения тренируют глубину дыхания и ритмичность. Все упражнения проводятся по 3–4 раза ежедневно.

Дыхательные упражнения, проводимые с детьми III уровня доречевого развития, направлены на выработку ритмичности дыхания и пассивноактивных движений ребенка.

Важным фактором, а в ряде случаев и решающим фактором для развития произвольной вокализации является правильно поставленное дыхание. С этой целью с детьми III уровня доречевого развития проводят более сложные по сравнению с упражнениями предыдущих уровней дыхательные упражнения, которые направлены на становление ритмичности движений и дыхания.

После расслабления рук ребенка логопед добивается правильного захвата игрушки (для этого подбираются игрушки, которые легко держать в руке). Затем проводит непосредственно дыхательные упражнения. Руку ребенка с вложенной в нее игрушкой логопед пассивно отводит вправо или влево, в ту же сторону он поворачивает голову малыша так, чтобы он все время видел игрушку (рис. 38). Погремев погремушкой в этом положении с целью стимулирования работы органов слуха, логопед медленно возвращает голову и руку ребенка в исходное положение (рис. 39). Затем логопед поворачивает голову ребенка в другую сторону (3–4 раза). Во время выполнения упражнения логопед подносит игрушку к глазам или к губам ребенка. Упражнение проводится ежедневно.

Рис. 38. Отведение руки в сторону с одновременным с поворотом головы

При наиболее тяжелых формах ППП ЦНС, когда значительно поражен артикуляционный аппарат, часто наблюдается врожденный стридор (шумное, хриплое дыхание), связанный с искривлением дыхательных путей. Снятию или хотя бы уменьшению стридорного дыхания способствуют индивидуальные позы тела ребенка – эмбриональная поза, положение тела с запрокинутой назад головой, положение на боку и другие.

Дети с ППП ЦНС охотно выполняют дыхательные упражнения, во время которых часто издают звуки гуления, улыбаются и даже смеются.

Дыхательные упражнения с детьми IV уровня доречевого развития направлены на увеличение силы и длительности выдоха. Кроме пассивных дыхательных упражнений, описанных выше, с ними проводят упражнения, вызывающие активные дыхательные движения с включением элемента подражательности. Так, например, ребенка учат дуть на ватные шарики, в дудочку, на разноцветных бумажных бабочек и т. д. (рис. 40). Также детей учат игре на губах. При выдохе логопед вызывает у ребенка вибрацию губ. Возникающий при этом звук б-б-б или ф-ф-ф радует ребенка, и он неоднократно пытается повторить его и удлинить. Упражнение выполняется через день в течение трех минут.

Рис. 40. Ребенок дует на бумажный цветок

Упражнения для логопедического массажа подбираются в зависимости от состояния мышечного тонуса артикуляционной зоны. По длительности массаж не превышает пяти минут.

С детьми I и II уровня доречевого развития логопедический массаж проводят с целью нормализации тонуса мышц артикуляционного аппарата. После выбора позы, адекватной для логопедического занятия, делают дифференцированный массаж лицевых и артикуляционных мышц, который направлен как на нормализацию тонуса мышц, так и на стимуляцию кинестетических ощущений. В первые недели жизни ребенка, как правило, не отмечается повышенный тонус в артикуляционных мышцах, он нарастает лишь к концу первого месяца, в связи с чем проводят следующие приемы расслабления.

• Расслабление лицевой и губной мускулатуры методом разглаживания:

1) в направлении от висков к середине лба;

2) от бровей к волосистой части головы;

3) от линии лба вниз через все лицо к шее;

4) от мочек уха по щекам к крыльям носа;

5) по верхней губе от угла рта к середине;

6) по нижней губе от угла рта к середине.

Движения должны быть легкими, поглаживающими, медленными. Каждое движение повторяется 5–7 раз. Весь массаж не должен превышать трех минут. Проводить его следует ежедневно.

• Расслабление языка. Расслабление языка и коррекция его патологической формы проводится после общего расслабления в положении ребенка в позе «рефлексо-запрещающей позиции». Для расслабления языка и его корня используются следующие виды массажа:

1) точечный массаж в области подчелюстной ямки, который производят в течение 15 секунд вибрирующим движением указательного пальца под нижней челюстью (рис. 41);

Рис. 41. Точечный массаж

2) вибрация двумя указательными пальцами под углами челюсти (в течение 15 секунд);

3) легкое похлопывание, поглаживание, вибрация языка в течение 15 секунд деревянным шпателем, который накладывается на кончик языка (рис. 42).

Каждый прием проводится по 3 раза ежедневно.

Дифференцированный массаж, проводимый с детьми, находящимися на II уровне доречевого развития, в одних случаях направлен на расслабление артикуляционной мускулатуры, а в других – на укрепление мышц или подавление гиперкинезов языка.

• Расслабление оральной мускулатуры достигается легким постукиванием и поглаживанием мышц лба, шеи, губ, языка. Движения проводятся двумя руками в направлении от периферии к центру. Каждое движение повторяется 6–8 раз по нескольку раз в день.

• Расслабление губ предполагает проведение следующих упражнений:

1) поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ;

2) поглаживание верхней и нижней губы к центру;

3) постукивание губ;

4) точечный массаж губ.

Каждое движение повторяется 3–8 раз по нескольку раз в день.

• Расслабление мышц шеи. После легких расслабляющих движений лицевой и губной мускулатуры проводят пассивные движения головы. Для этого логопед помещает правую руку под голову ребенка и медленными, плавными движениями поворачивает ее то в одну, то в другую сторону и затем наклоняет вперед (3–5 раз) (рис. 43, 44). Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня языка.

Рис. 43. Расслабление мышц шеи: поворачивание головы в сторону

При выраженной вялости оральной мускулатуры проводят специальные приемы массажа, направленные на укрепление мышц этой зоны.

Укрепление лицевой и язычной мускулатуры проводится путем поглаживания, растирания, глубокого разминания, вибрации. Массаж начинается с легкого поглаживания от средней линии к ушам.

• Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путем проведения следующих упражнений:

1) поглаживание лба от середины к вискам;

2) поглаживание щек от носа к ушам (рис. 45) и от подбородка к ушам;

3) разминание скуловой и щечной мышц. Поместив указательные и средние пальцы обеих рук в нижней части виска, логопед производит спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам по направлению к подбородку (рис. 46, 47).

Рис. 46. Разминание скуловой мышцы

После 4–5 легких движений их сила нарастает. Они становятся надавливающими, но не болезненными и не вызывают у ребенка отрицательных реакций. Движения повторяют по 8—10 раз 2–3 раза в день.

• Укрепление губной мускулатуры. С этой целью производят поглаживание, растирание и разминание губ:

1) от середины верхней губы к углам;

2) от середины нижней губы к углам;

3) поглаживание носогубных складок по направлению к крыльям носа (рис. 48);

4) пощипывание губ.

Движения повторяют по 8—10 раз 2–3 раза в день.

Одним из приемов укрепляющего массажа является вибрация, которая производится ручным методом или при помощи вибратора. Передача тканям мелких, быстрых, ритмично чередующихся колебательных движений вызывает сильное сокращение мышц и придает им большую упругость. Вибрационный массаж губ проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к виброприбору. Для массажа используют насадки «шарик» и «ежик». Каждое движение повторяется 2–3 раза в течение 1–2 минут, через день.

• Укрепление язычной мускулатуры. При вялости языка проводят массаж с помощью деревянного шпателя:

1) продольные мышцы языка массируют путем его поглаживания от средней части к кончику;

2) вертикальные мышцы укрепляют с помощью ритмичного надавливания на язык;

3) на поперечные мышцы воздействуют посредством поглаживания языка из стороны в сторону.

Все движения повторяют 4–6 раз.

Легкие вибрирующие движения языка, вызываемые шпателем (в течение 5—10 секунд), способствуют активизации мышц языка.

В некоторых случаях у детей с ППП ЦНС отмечается довольно раннее появление гиперкинезов в мимической мускулатуре и особенно в языке. Подавление гиперкинезов производится, когда ребенок находится в одной из «рефлексо-запрещающих позиций».

Перед массажем проводят упражнения, предложенные К. А. Семеновой: потряхивая руку и ногу ребенка, логопед сближает их в области колена и локтя (правый локоть с левым коленом и левый локоть с правым коленом). Несколько подобных движений (2–3 раза) способствуют ослаблению гиперкинезов. В основе логопедического массажа, направленного на уменьшение гиперкинезов, лежит перекрестный точечный массаж, разработанный К. А. Семеновой.

• При гиперкинезах языка выполняют следующие приемы точечного массажа.

1) Перекрестный точечный массаж в области губ: логопед помещает указательный палец левой руки слева посередине носогубной складки, а указательный палец правой руки в углу губ справа (рис. 49) и производит вращательные движения в указанных точках. Затем указательный палец правой руки помешается на носогубную складку справа, а указательный палец левой руки опускается в угол губ слева, и выполняются те же движения.

2) Логопед располагает указательный палец левой руки слева посередине носогубной складки, а указательный палец правой руки помещает под угол нижней челюсти справа и производит вращательные движения в этих точках. Затем эти же движения проводятся на точках с противоположной стороны (рис. 50, 51).

Рис. 50. Точечный массаж при гиперкинезах языка

3) Логопед располагает указательный палец левой руки в тех же точках, что и в описанных выше упражнениях, или же в точке под углом слева, а указательный палец правой руки фиксирует под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, взрослый проводит глубокий точечный массаж. Затем это же упражнение проводится с противоположной стороны (рис. 52).

4) Палец левой руки логопед фиксирует в зоне носогубной складки или под углом губ слева, палец правой руки располагает под внутренним углом лопатки справа и осуществляет вращательные движения в данных точках. Затем эти движения повторяется на точках с противоположной стороны. Это упражнение выполняют при резко выраженных гиперкинезах.

5) При стойких гиперкинезах используют точку, находящуюся в углублении (в центре) под коленной чашечкой, и точку в области одной из носогубных складок и тоже делают точечный перекрестный массаж.

Каждое движение повторяется 3–4 раза. Эти упражнения не должны вызывать у ребенка боль, неудобство, дискомфорт. Упражнения подбираются строго индивидуально и проводятся очень осторожно, так как неправильное выполнение может еще больше усилить гиперкинез. Точечный массаж проводится ежедневно.

С детьми, находящимися на III и IV уровнях доречевого развития, логопедический массаж, кроме нормализации тонуса мышц языка, губ и ослабления гиперкинезов, проводят с целью развития афферентации (чувствительности) оральной мускулатуры (речевой кинестезии). При асимметрии, неравномерном распределении тонуса в артикуляционных мышцах массаж проводят с гиперкоррекцией соответствующей стороны, то есть на пораженной стороне выполняют больше движений (10–12). Кроме приемов ручного массажа, используют вибромассажер (насадки применяют в соответствии с инструкцией).

Таким образом, логопедический массаж проводится с целью ослабления патологических проявлений в мышцах артикуляционного аппарата, расширения возможностей движения речевых мышц и включения их в процесс произношения. Кроме того, для активизации мышц речевого аппарата применяют артикуляционную гимнастику.

Артикуляционная гимнастика с детьми раннего возраста с ППП ЦНС проводится как в пассивной, так и в активной форме.

Пассивная гимнастика. Пассивные движения органов артикуляции, которые выполняет логопед, способствуют включению в процесс артикулирования тех мышц, которые до этого бездействовали. Это создает условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры.

С детьми, находящимися на I уровне доречевого развития, проводится пассивная гимнастика для губ. Ее цель – стимулирование кинестетических ощущений, необходимых для развития подвижности губ.

Пассивная гимнастика для губ предполагает проведение следующих упражнений:

1) собирание губ в «трубочку» (рис. 53);

2) растягивание губ в улыбку с помощью указательных пальцев обеих рук, которые логопед помещает в углах губ (рис. 54);

Рис. 53. Собирание губ в «трубочку»

3) поднимание верхней губы – движения от углов губ по носогубным складкам вверх к крыльям носа (при этом обнажаются верхние десны);

4) опускание нижней губы. Поставив пальцы в углы губ, логопед опускает нижнюю губу, обнажая десны (рис. 55).

Все движения выполняют 3–4 раза, неоднократно повторяя их в течение дня.

Иногда у детей с ППП ЦНС отмечается гиперчувствительность лицевой или артикуляционной области, и стимуляция этих зон вызывает у них неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса. В этих случаях массаж особо чувствительных зон не проводится.

С детьми, находящимися на II уровне доречевого развития, пассивная гимнастика усложняется.

Логопед выполняет пассивные движения утрированно с большей траекторией движения, в медленном темпе, ритмично. При этом он следит за состоянием ребенка, его эмоциональным тонусом и отношением к этому виду воздействия, а также за изменениями тонуса в артикуляционной области, при нарастании которого движения прекращаются.

С детьми, находящимися на II уровне доречевого развития, проводят следующие упражнения.

• Пассивные движения губ. Кроме упражнений, описанных выше, проводятся также следующие упражнения:

1) собирание верхней губы в «хоботок». Для этого логопед помещает указательные пальцы обеих рук в углы губ ребенка и собирает верхнюю губу, производя движения к средней линии (рис. 56). Таким же образом собирают нижнюю губу (рис. 57);

Рис. 56. Собирание верхней губы в «хоботок»

2) опускание верхней губы с нажатием на точки в углах губ;

3) попеременное перетягивание углов рта вправо и влево, для чего логопед помещает пальцы в углы губ ребенка;

4) смыкание губ для выработки кинестетического ощущения закрытого рта;

5) пассивное открывание рта. Для этого логопед помещает указательные пальцы на верхнюю губу, а большие пальцы обеих рук на нижнюю губу и производит раздвигающее движение.

Каждое движение повторяют 4–6 раз по нескольку раз в день.

• Пассивные движения языка:

1) прижимание шпателем кончика языка ко дну ротовой полости;

2) пассивное приподнимание кончика языка шпателем к твердому небу или к верхней губе. Движение производят 4–6 раз по нескольку раз в день;

3) подтягивание языка вперед. Логопед захватывает язык с помощью марлевой салфетки, осторожно подтягивает его вперед на нижнюю губу (рис. 58) и отводит в стороны. Движение выполняют 2–3 раза.

Пассивная гимнастика, проводимая с детьми III уровня доречевого развития, должна способствовать повышению активности губ и языка. Она направлена на то, чтобы вызвать сопротивление мышц ребенка.

Кроме упражнений, проводимых с детьми, находящимися на I и II уровнях доречевого развития, добавляют следующие:

1) сближение губ вместе и растягивание их в стороны, пока не возникнет сопротивление. Упражнение повторяют 3–5 раз в день;

2) собирание губ в «трубочку», пока ребенок не начнет сопротивляться этим движениям. Упражнение повторяют 3–5 раз в день;

3) побуждение ребенка губами тянуться к соске, пище, к шпателю с вареньем. Упражнение повторяют 3–5 раз в день;

4) отклонение языка шпателем в стороны от средней линии. Это упражнение проводят очень осторожно, так, чтобы не вызывать отрицательных реакций у ребенка. Движение повторяют 5–6 раз в день;

5) если у ребенка отмечается отклонение языка от средней линии, то сначала язык продвигают в сторону отклонения, а затем уже в противоположную. Это движение выполняют очень осторожно, постепенно добиваясь все большего объема пассивных движений с пораженной стороны. Движения повторяют 5–6 раз в день;

6) выработка схемы жевания. При кормлении ребенка с ложки логопед располагает пальцы под его подбородком и ритмично подталкивает нижнюю челюсть вверх-вниз при попытках малыша жевать самостоятельно. Движения повторяют 2–3 раза в процессе кормления (в дальнейшем это упражнение выполняет мать ребенка).

С детьми IV уровня доречевого развития проводятся все вышеперечисленные упражнения пассивной гимнастики. С целью стимулирования речевых кинестезий (восприятие движений органов речи, система движений голосовых связок, языка, губ) в логопедические занятия включают упражнения по созданию определенных поз губ и языка.

Активная гимнастика. С детьми II и III уровней доречевого развития проводят упражнения, направленные на развитие подвижности языка и губ.

Активные движения языка вызывают пищевым подкреплением:

1) при раздражении середины губы сиропом шиповника стимулируют выдвижение языка вперед (рис. 59), вверх (рис. 60), слизывание (рис. 61);

2) при раздражении сиропом шиповника углов губ стимулируют боковые движения языка (рис. 62).

Эти упражнения выполняют 2–3 раза в день перед кормлением.

Рис. 59. Стимулирование движения языка вперед

Рис. 60. Стимулирование движения языка вверх

Рис. 61. Стимулирование слизывания языком сиропа шиповника