Чтение онлайн

Детергенты, растворители, отбеливатели и др. химикаты

1,0–4,2

[7, 17, 19]

Работники художественного промысла, маляры, красильщики

Эпоксидные смолы, формальдегид, изоцианаты, канифоль, протеазы, метилдопа

Ацетон, кислоты, бензин, пигментные красители, наждачная пыль, скипидар [24, 25, 29].

1,4–6,4

[14, 15, 20, 21]

Работники пищевой промышленности (пекари, тестоводы, кондитеры и др.)

Пшеничная, рисовая мука, альфаамилаза, ароматизированные вещества, грибки, клещи, пищевые красители, яичный белок, солод

Специи, растительные масла, пудра

2,3–3,0

3,2–5,9

[7, 22, 23, 24]

Обработка зерна и производство зернопродуктов

Зерновая, мучная пыль, патогенная микрофлора, амбарные клещи, насекомые, свободная двуокись кремния

Пестициды, удобрения, окись азота и другие токсичные газы

1,9–3,2

7,5–12,8

[2, 6, 12, 25, 26]

Животноводство, птицеводство и кормопроизводство

Шерсть, эпидермис и экскременты животных, пух, перо птиц, куриный белок, комбикорма, плесневые грибы, бактерии, клещи, растительная пыль

Индол, скатол, азотистые соединения, сероводород, дезинфектанты, токсические газы и др.

4,5–13,8

[27–29]

Резиновая промышленность (в том числе медицинского предназначения)

Латекс, синтетические смолы

Парафенилендиамин, оксид цинка, тиурам, тальк, дитиокарбонаты

1,5–6,0

2,0–5,0

[30–33]

К сожалению, в России и странах СНГ этот диагноз почти не ставится. Более того, подвергается большому сомнению принадлежность «острой астмы» к профессиональным заболеваниям, в связи с чем в списках профессиональных заболеваний синдром реактивной дисфункции дыхательных путей до сих пор не значится.

АСТМА, АГРАВИРОВАННАЯ УСЛОВИЯМИ ТРУДА (ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННАЯ АСТМА)

Условно причислена к профессиональному заболеванию. Ее развитие изначально не связано с работой и может быть задолго до контакта с вредными факторами. Как правило, симптомы астмы возобновляются или усиливаются под воздействием неблагоприятных профессиональных факторов, и ее течение резко ухудшается.

Производственнообусловленная астма в нашей стране официально не считается профессиональным заболеванием, и компенсацию больные не получают. Тем не менее за ними устанавливают диспансерное наблюдение с выдачей трудовых рекомендаций по ограничению контакта с профессиональными вредностями.

Наряду с перечисленными вариантами ПА существуют малознакомые синдромы, которые многими исследователями рассматриваются как разновидности профессиональной астмы. К ним относятся: эозинофильный бронхит (ЭБ), алюминиевая астма (АА), астмоподобный острый синдром от органической пыли (ОСОП).

Эозинофильный бронхит характеризуется хроническим кашлем, наличием эозинофилов в мокроте, лаважной жидкости и отсутствием НГРБ. В настоящее время только два опубликованных наблюдения показали, что ЭБ может быть причинно связан с профессиональными агентами. Провокационные ингаляционные тесты с предполагаемыми агентами (акрилаты в одном случае и латекс в другом) вызвали значительное увеличение числа зозинофилов в мокроте, однако не повлияли на реактивность дыхательных путей и не вызвали бронхообструкцию. Исход заболевания в настоящее время не известен, но существует точка зрения, что ЭБ может перейти в ПА [38, 39].

Алюминиевая астма представляет собой симптомокомплекс респираторных расстройств, возникающих у рабочих во время плавки алюминия. В развитие симптомов вовлечены различные механизмы, включающие эффект раздражения дыхательных путей экспозицией токсических газов, дымов (диоксид серы, фтористый ангидрид и др.) и иммунную реакцию, направленную против больших доз металловаллергенов. Характерны развитие НГРБ в течение экспозиции профессиональных вредностей и причинно связанные с работой изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Астмоподобные заболевания охватывают группу синдромов, остро возникающих после вдыхания органической пыли (зерно, хлопок, табак, джут и другие волокнистые пыли), пыли птицеводческих и животноводческих помещений. Дебют заболевания характеризуется быстрым падением ПСВ и объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁), транзиторным повышением НГРБ и нейтрофильным воспалением дыхательных путей.

Многие авторы связывают развитие подобных состояний с воздействием бактериальных эндотоксинов, содержащихся в органической пыли. Клинические формы этих заболеваний известны как в нашей стране, так и за рубежом под следующими названиями: « острый синдром от органической пыли«; (ODTS), «зерновая лихорадка», « лихорадка молотильщиков», «биссиноз», «табакоз», «багассоз» и т.д.

Все они имеют общие клинические симптомы, которые позволяют их дифференцировать с астмой, а именно:

– наличие системных проявлений интоксикации;

– снижение тяжести симптомов при завершении рабочей недели, т.е. развитие толерантности;

– дебют симптоматики в первый день работы после выходного дня - «симптом понедельника»;

– отсутствие четкой связи изменений ПСВ с рабочей сменой;

– НГРБ не является постоянным и, следовательно, решающим признаком заболевания [40, 41].

Перечисленные формы ПА и варианты симптомов представлены в табл. 12-3.

Таблица 12-3. Клинические варианты БА, вызванной условиями работы

Профессиональная астма

Производственно-

обусловленная БА или астма, агравированная условиями труда

Варианты синдромов

Иммунная

Неиммунная (ирритантная)

Механизмы развития

IgEзависимый (высокомолекулярные и низкомолекулярные агенты)

Острая дисфункция дыхательных путей (RADS) от однократного вдыхания высоких доз токсических раздражающих веществ

Не известны

Эндотоксины бактерий органической пыли при ОСОП; при ЭБ и АА – механизмы не известны

Клиническое течение

Латентный

период

Нет латентного

периода

Симптомы астмы на работе

При ОСОП – лихорадка, респираторные симптомы и системные реакции