Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
С другой стороны, можно допустить, что акупунктура обладает другим механизмом действия.
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что акупунктура способствует снятию абстинентных симптомов, но не лечению самой зависимости. Недавнее исследование, в котором сравнивалось действие акупунктуры и плацебо на отвыкание от курения, не выявило превосходства акупунктуры перед плацебо. Реакция на плацебо, обладающая собственным нейрофизиологическим механизмом, была достаточно сильной (White et al., 2000).
Показано, что электроакупунктурная стимуляция оказывает влияние на головной мозг. В ходе контролируемого многоцентрового исследования, в котором сравнивалось действие амитриптилина и электроакупунктуры на страдающих депрессией людей (Luo et а!., 1998), было установлено, что в случае когнитивных расстройств и соматизации тревоги электроакупунктура оказывает более сильный терапевтический эффект и меньшее количество побочных эффектов, чем амитриптилин. Однако больным требуется ежедневное лечение в условиях стационара, что ограничивает практическое применение этого метода в ветеринарии. Ещё предстоит выяснить, как изменяются концентрации эндогенных нейромедиаторов при акупунктурной терапии и могут ли эти изменения оказать достаточное влияние на вторичные передающие системы, стимулировать синтез РНК и обеспечить сохранение антидепрессивного эффекта.
В настоящее время имеются клинические наблюдения только при следующих поведенческих нарушениях.
Небольшое число пациентов автора реагировали либо негативно, либо амбивалентно на еженедельные сеансы акупунктуры на протяжении 6 недель. Принимая во внимание приведенные выше медицинские данные, предпочтительнее было бы проводить сеансы ежедневно или не менее двух раз в неделю при одновременной коррекции поведения.
Полевые данные (Scott, 2000) указывают на то, что в случаях острого влажного дерматита, вызванного вылизыванием, можно достичь выраженного улучшения всего за 3-4 недели еженедельных сеансов акупунктурной терапии. Как отмечает автор работы, процент рецидивов был низок; быстрое устранение компульсивного вылизывания способствовало эффективному заживлению кожных повреждений.
В настоящее время в ветеринарной школе при Университете Глазго проводится двойное слепое исследование методом случайной выборки, оценивающее применимость акупунктуры в случаях так называемых идиопатических поведенческих расстройств (все другие патологии, в том числе местная и отраженная боль, гипотиреоз, атопия, а также пищевая чувствительность, исключаются). Известно, что эти расстройства хорошо поддаются терапии се-ротонинергическими препаратами типа кло-мипрамина (Goldberger and Rapaport, 1991), однако акупунктура позволяет добиться видимых результатов гораздо быстрее, чем при фармакологическом серотонинергическом воздействии.
Генерализованное компульсивное вылизывание у кошек и собак, чрезмерный груминг у кошек или компульсивное вылизывание изолированных участков тела являются показаниями для применения акупунктуры. Локомоторные стереотипии типа кружения на месте или ловли хвоста в принципе могли бы поддаваться лечению, но практических данных по этому вопросу пока не имеется.
Единственным реальным противопоказанием для акупунктуры является отказ владельца или активное сопротивление животного. Противопоказаний к использованию ее во время беременности не выявлено, за исключением, пожалуй, судебно-медицинских соображений.
Большинство животных хорошо переносят акупунктуру и постепенно становятся более спокойными на сеансах терапии. Как правило, после первого сеанса возникает кратковременное улучшение длительностью до нескольких дней, по истечении которых интенсивность проблемных проявлений возвращается к исходному уровню. После проведения последующих сеансов обычно наблюдается более сильный и продолжительный эффект.
Поскольку по окончании курса акупунктуры возможен рецидив, нужно предупредить владельца о том, что поведение питомца может ухудшиться, но это ухудшение будет временным. Его можно рассматривать как положительную ответную реакцию на иглоукалывание. Лечение следует продолжать, но необходимо снизить интенсивность и продолжительность стимулирования иглой. Имеются сообщения, что после сеансов акупунктуры были случаи диареи у людей, но не у животных.
В случаях поведенческих проблем (кроме вызванного вылизыванием острого влажного дерматита, о котором см. выше) ответа на лечение следует ожидать самое большее после шести сеансов акупунктуры, но ввиду недостаточности данных прогноз все же остается осторожным.
ТЛЭ предусматривает эффект стимуляции дорсальных рогов спинного мозга посредством наложения поверхностных электродов (MacDonald, Coates, 1995). Хотя существует гипотеза о механизме действия данной стимуляции (Towell etal., 1997), пока что нет достаточно убедительных данных, которые могли бы объяснить ее аналитический эффект. Впервые ТЛЭ была применена для лечения хронической боли у людей. Наблюдения за испытуемыми, не страдающими болями, показали, что проведение ТЛЭ вызывает положительную реакцию, а именно повышение настроения (Towell etal., 1997).
По данным наблюдений за пациентами-жи-вотными, у большинства из них во время лечения наступает состояние расслабления. Имеется сообщение (Lindley, 1998) о том, что шести пациентам с аффективным расстройством проводили ежедневные 20-минутные сеансы транскожной люмбальной электроаналгезии, причем в домашних условиях - иначе животным пришлось бы вводить анксиолитик. У четырех из них ответная реакция была сопоставима с эффектом, ожидаемым от психотропной терапии.
КЭС предусматривает приложение слабых импульсов электрического тока к телу. Документально зафиксированы различные положительные эффекты этого метода, которые, согласно выводам ряда исследователей, обусловлены главным образом прямым воздействием на несколько зон головного мозга, включая лимбическую систему, гипоталамус и ретикулярную формацию (Brotman, 1989). Применение низкочастотных электромагнитных полей способствует сглаживанию волн и замедлению ритма на энцефалограмме и достоверно коррелирует с развитием анксиолитического расслабляющего эффекта (Сох, Heath, 1975; Krupitsky etal., 1991), снижением болевой чувствительности (Heffernan, 1997), сглаживанием электромиограмм (Heffernan, 1995), повышением периферической температуры (Brotman, 1989; Heffernan, 1995), а также с понижением кровяного давления, частоты дыхания и сердечных сокращений.
У разных индивидов благоприятное воздействие краниальной электростимуляции отличается по продолжительности и времени проявления (во время или после лечения). Кроме того, некоторым пациентам требуется довольно длительная, иногда даже неоднократная стимуляция для того, чтобы они ощутили это воздействие (Kirsch, 1999).
В последнее время КЭС используется для лечения лошадей (Mills et al., 2001) и ведутся исследования по определению потенциальной эффективности метода при ряде тревожных расстройств у собак.
Прикасания вызывают ряд изменений в нервной системе, начиная от локальных химических ответных реакций и заканчивая секрецией эндогенных опиоидов. Массаж, который воздействует на кожу, фасции и мышцы, является более интенсивным методом стимулирования и оказывает более сильный расслабляющий эффект. Но испытывающие страх или тревогу животные могут воспринять массаж как очень страшную, пугающую процедуру.
Т-мануальная терапия, или Т-касания (Т touch therapy), была разработана в 1978 году на основе предложенного Фельденкрайсом метода, помогающего человеку сфокусировать внимание на своем теле (Fogle, 1999a,b). Метод Т-мануальной терапии предусматривает только стимулирование кожи легкими ритмичными круговыми движениями. Это оказывает массированное косвенное воздействие на остальной организм, включая нервную систему, а также способствует выделению окси-тоцина (наряду с другими гормонами), играющего важную роль в формировании привязанности и в обучении. Следовательно, прикосновение к питомцу и поглаживание углубляют его привязанность. С другой стороны, применяя подобный метод, хозяин проводит больше времени, прикасаясь к питомцу определенным, регламентированным образом, и уже само такое прикосновение способствует укреплению их отношений.