Чтение онлайн

• ранее проявлявшуюся чувствительность к пищевым продуктам;

• иррациональное, непредсказуемое поведение;

• внезапные перемены в характере;

• недавнюю смену корма;

• неприученность к пользованию туалетом;

• плохую обучаемость или слабую концентрацию внимания;

• истинную гиперактивность;

• заторможенность;

• рефрактерные судорожные припадки.

На эти моменты необходимо обратить пристальное внимание: многие владельцы недооценивают потенциальной значимости копро-фагии, извращенного аппетита и диареи. Иногда у животного часто отмечается рвота, но не все хозяева обращаются с этой проблемой к ветеринарному врачу. Чем больше свидетельств о наличии подобных симптомов, тем выше вероятность чувствительности животного к определенным пищевым продуктам. Следует заметить, что такая чувствительность может пагубно отражаться только на состоянии шерстного покрова и кишечника животного, не сказываясь на его поведении.

Отсутствие признаков — еще не достаточное основание для исключения диагноза чувствительности. Для выявления чувствительности к пищевым продуктам при сборе анамнеза необходимо выяснить следующие вопросы.

• Обнаруживал ли питомец непереносимость каких-либо пищевых продуктов, когда был щенком или котенком?

• Замечал ли хозяин какие-либо изменения в поведении, в состоянии шерсти или функционировании желудочно-кишечного тракта после предыдущих перемен в рационе питания? (Следует подчеркнуть, что отсутствие изменений в поведении после предыдущих изменений рациона не исключает диагноза чувствительности).

• Производились ли изменения в рационе перед переменой поведения? (Необходимо учесть, что у животных может развиваться чувствительность к пищевым продуктам, которыми их кормили всегда; отсутствие изменения диеты не является критерием, исключающим данный диагноз). Положительный ответ на любой из следующих далее анамнестических вопросов указывает на вероятность клинического заболевания, а не на чувствительность к пищевым продуктам.

• Предсказуемо ли поведение животного?

• Наблюдаются ли у него колебания в настроении?

• Ведет ли себя животное по-разному изо дня в день? В сходных ситуациях?

• Наблюдались ли внезапные изменения в устоявшемся характере?

• Является ли поведение несуразным, экстремальным или совершенно несвойственным питомцу?

Помимо ответов на эти специфические вопросы, необходимо собрать и все другие анамнестические данные. Нередко животные проявляют, скажем, конкурентную агрессию и в то же время страдают от перепадов настроения вследствие пищевой чувствительности. В нормальных условиях первая проблема решается сравнительно легко путем модификации поведения, но если нежелательное поведение частично обусловлено чувствительностью к пищевым продуктам, то оно сохранится.

Поведенческие проблемы, вызванные чувствительностью к пищевым продуктам, проявляются разнообразно и могут иметь очень специфический (например, агрессия между собаками) либо генерализованный (например, неспецифическая тревога) характер. Согласно одной гипотезе, в состоянии чувствительности изменяются пороговые характеристики, например понижается порог воспроизведения конкретной модели поведения или же сильное нервное возбуждение, охватывающее животное, приближает его к этому порогу; в этих условиях определенные раздражители могут запускать совершенно иррациональное на вид поведение, представляющееся неадекватным спровоцировавшему его раздражителю.

Диагноз ставится на основании одного или нескольких из перечисленных факторов:

• поведение иррационально и непредсказуемо;

• возникшие ранее желудочно-кишечные или кожные заболевания не были диагностированы и излечены;

• проводившаяся коррекция поведения не дала результатов или обеспечила лишь частичное ослабление симптомов;

• поведение настолько несуразно, экстремально или противоречиво, что не поддается никакой коррекции.

Причиной такого рода поведения может служить первичное желудочно-кишечное заболевание, при котором проницаемость слизистой кишечника повышается, способствуя всасыванию более крупных молекул; в ходе обмена веществ не происходит адекватной переработки этих молекул в неактивные формы, вследствие чего они оказывают прямое или косвенное воздействие на головной мозг и уровень нейромедиаторов (Brostoff, Gamlin, 1998). Поскольку развитие определенных форм эпилепсии связано с диетой, возможно, что некоторые формы поведения представляют собой проявление активности, подобной эпилептическому припадку (в частности, сложному парциальному эпилептическому припадку). Предполагается также, что повышенная гибель кишечных бактерий, обусловленная чрезмерном развитием микрофлоры при раздражении кишечника, приводит к поступлению в кровь токсинов, которые прямо или косвенно воздействуют на головной мозг (Mugford, 1987). Разумеется, только кишечным дискомфортом нельзя объяснить некоторые из наиболее экстремальных форм поведения.

Всем пациентам необходимо провести рутинные гематологические и биохимические анализы. Согласно утверждениям, скрининговое исследование позволяет выявить токсичные для организма пищевые продукты (Jeffers et а!., 1991; Halliwell, 1993), но оно применяется только в случае дерматологических и желудочно-кишечных заболеваний. На основании личного опыта автор считает наиболее надежным тестом исключающую (те или иные продукты) диету, преимущество которой перед скринингом отчасти можно объяснить тем, что непереносимость не всегда предполагает иммунный ответ.

Согласно материалам ряда неопубликованных докладов (Mugford, Lindley, 1993-1997; Scott, 1997-2001), в небольшом, но значимом числе случаев поведенческого расстройства (1-2%) у собак были выявлены врожденный пор-тально-системный шунт или другие нарушения васкуляризации печени, вызывающие признаки энцефалопатии. Эти собаки описаны не как вялые, страдающие эпилептическими припадками животные с напряжением головы и классическими, возникающими после еды изменениями в поведении, а как проявляющие промежуточные формы аномального поведения, включая тревогу и агрессию. Легко усвояемая пища с умеренным содержанием белка представляет для таких пациентов потенциальную опасность, потому что, во-первых, может ослабить симптомы, оставляя заболевание нераспознанным, а во-вторых, даже умеренное количество легкоусвояемых белков способно вызвать обострение поведенческих признаков наряду с желудочно-кишечными расстройствами. Следовательно, если при испытании двух исключающих диет наблюдается ухудшение поведенческих признаков, это должно насторожить практикующего врача в отношении возможной энцефалопатии.

В идеале у каждого пациента следует определять динамику уровня желчных кислот. Практика назначения потенциально гепатотоксич-ных лекарственных препаратов типа барбитуратов и трициклических антидепрессантов без предварительного биохимического исследования крови должна быть пересмотрена в свете приведенных наблюдений.

Единственным надежным способом, позволяющим определить, обусловлена ли чувствительность иммунными реакциями или имеет неаллергическую природу, является исключающая диета. Если на фоне этой диеты наблюдаются положительные изменения, следует перевести животное на провокационное кормление первоначальной пищей.

При подозрении на наличие сочетанных поведенческих расстройств (например, собака настойчиво защищает ресурсы и ограничивает действия хозяина, но вместе с тем проявляет непредсказуемую, непоследовательную агрессию в отношении не имеющих ценности предметов) в качестве первого шага вводят режим, снижающий статус собаки. Если эта мера эффективна, то собака становится послушной, и агрессивные ответные реакции идут на убыль (см. гл. 20). В тех случаях, когда собака продолжает вести себя непредсказуемо, несмотря на снижение статуса, необходимо пересмотреть терапевтические методы и клинические причины. При имеющихся признаках пищевой чувствительности и исключении (насколько это возможно) таких патологий, как печеночные шунты, гипотиреоз, другие гормональные нарушения и боль, проводят испытание исключающей диеты.

Лечение чувствительности к пищевым продуктам может привести к разительным позитивным изменениям. Вопрос о его проведении следует рассматривать в рефрактерных случаях, причем прежде, чем будут назначены психотропные лекарственные средства. Однако некоторые животные бывают очень опасными, и любые перемены могут стать причиной их постоянных неспровоцированных нападений. Поэтому даже при правильно поставленном диагнозе прогноз осторожный.

Лечение (и подтверждение диагноза) состоит в использовании исключающей диеты. Для большинства животных наиболее успешно зарекомендовала себя диета домашнего приготовления, состоящая из двух компонентов: одного источника белка и одного источника углеводов. Каждый из них выбирается среди продуктов, которые ранее собака не получала с кормом или, по крайней мере, они не входили в состав ее обычного рациона (например, рыба и картофель). Соотношение компонентов в составе диеты - 1 часть протеина на 3 части углеводов. Кормят, как правило, в зависимости от аппетита, но 20-килограммовой собаке рекомендуется давать по 0,5 - 0,75 кг источника углеводов дважды в день. На этом первом этапе желательно не использовать коммерческие корма, хотя конечная цель заключается в переводе животного на подобную пищу.