Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
Психотропные препараты открывают обширные перспективы для ветеринарной поведенческой терапии. Однако на сегодняшний день серьезных научных данных, касающихся медикаментозного лечения поведенческих проблем у животных, очень мало, а в основном публикуются отдельные клинические наблюдения или результаты исследований, проведенных без надлежащего контроля. Необходимы дальнейшие клинические испытания с использованием однородных групп пациентов, эффективного контроля и достаточно большого объема выборки. В настоящее время, применяя лекарственные средства, врач должен руководствоваться принципами, эмпирически разработанными ветеринарными специалистами по поведенческой медицине, ограниченным количеством публикаций и собственным опытом, полученным методом проб и ошибок. Важно регулярно знакомиться с литературой по этой тематике, в особенности с данными о возможных отрицательных реакциях.
Множество незнакомых лекарственных препаратов, применяемых без лицензии, и отсутствие данных о клинических испытаниях обескураживают ветеринарных врачей. В гуманитарной психиатрии приняты следующие 10 “заповедей” рационального использования лекарственных средств, которым можно с успехом следовать и в ветеринарной практике.
1. Используй небиологические методы лечения, если по эффекр1вности они не уступают фармакотерапии.
2. Выбирай лекарственный препарат с оптимальным соотношением эффективности и риска.
3. Разберись в фармакокинетике психотропных препаратов.
4. Изучи различия в действии препаратов.
5. Назначай наиболее простой режим проведения медикаментозной терапии, чтобы его было легче соблюдать.
6. По возможности избегай полимедикамен-тозной терапии.
7. Предлагай наиболее экономичное лечение.
8. Принимай особые меры предосторожности при лечении пациентов с внутренними заболеваниями.
9. Установи действенную терапевтическую связь с владельцами.
10. Объясни владельцу ситуацию, если назначаешь нелицензированный препарат, и помести в медицинскую карту документальное подтверждение его согласия.
| Класслекарственныхпрепаратов | Наименованиелекарственногопрепарата | Дозировка для собак | Комментарии | Справочнаялитература |
| Бензодиазепины(БЗ) | Препараты этого класса можно сочетать с ТЦ А | |||
| Алпразолам | 0,01-0,1 мг/кг каждые 8-12 ч | Боязливость, фобии, тревога разлуки | Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b | |
| Клоразепат | 0,55-2,2 мг/кг каждые 4-24 ч | Страхи и фобии, например фобия грозы | Forrester etal., 1990; Shull-Selcer, Stagg, 1991; | |
| Диазепам | 0,55-2,2 мг/кг каждые 6-24 ч | Индивидуальные различия дозировок и эффективности; начинать с малых доз и увеличивать дозу до полной за несколько дней | Voith, 1989; Plumb, 1995 | |
| Лоразепам | 0,02-0,1 мг/кг каждые 12-24ч | Генерализованная тревога | ||
| Азапироны | Буспирон | по 0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 ч | Боязливость, фобии | Hart efa/.,1993; Houpt, 1991 |
| Продолжение на стр. 312 |
Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
21 - Собаки и кошки
| Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Три цикл ическиеантидепрессанты(ТЦА) | Можно сочетать с бензодиазепинами или мелатонином | |||
| Амитриптилин | 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24ч | Реактивность, агрессия, генерализованная тревога, компульсивное самоповреждение | Messonnier, 1998; Reich etal, 2000 | |
| Кломипрамин | 1 г/кг каждые 12 чили 2-4 мг/кг каждые 24 ч при тревоге разлуки 1-3 мг/кг каждые 12 ч при компульсивных расстройствах | Тревога разлуки, компульсивные расстройства | Hewson, Luescher, 1998; Moon-Fanelli, Dodman, 1998; King etal., 2000; Simpson, 2000 | |
| Имипрамин | 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24 ч | Генерализованная тревога, тревога разлуки с компонентом нечистоплотного поведения в доме, нарколепсия | Marder, 1991; Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b; Coleman, 1999 | |
| Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина | Можно комбинировать с буспироном | |||
| Флуоксетин | 0,5-1 мг/кг каждые 24 ч | Агрессия доминирования, тревога разлуки, компульсивные расстройства | Dodman et al., 1996; Melman, 1996 | |
| Пароксетин | 0,5-2 мг/кг каждые 24 ч | Генерализованная тревога | ||
| Сертрапин | 1 -3 мг/кг каждые 24 ч | Компульсивное поведение, включая вылизывание | Rapoport etal., 1992; Larson and Summers, 2001 | |
| Ингибиторымоноаминоксидазы(ИМАО) | Селегилин | 0,5 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) | Давать по утрам | Hunthausen and Landsberg, 1995; Coleman, 1999; Calves, 2000 |
| Противосудорож-ные средства | Фенобарбитал(фенобарбитон) | 2-3 мг/кг каждые 12 ч | Можно сочетать с пропранололом | Walker etal., 1997 |
| Карбамазепин | 4-8 мг/кг каждые 12 ч | Компульсивные ловля хвоста и кружение на месте | Holland, 1988; Overall, 1997b | |
| Бета-адреноблокаторы | Пропранолол | 2-3 мг каждые 12 ч | В сочетании с фенобарбиталом | Walker etal., 1997 |
| Антагонистыопиатов | Налоксон | 11 -22 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно | Компульсивные расстройства | Brown etal, 1987; Dodman et al., 1988; White, 1990; Kenny, 1994; Overall, 1997b |
| Налтрексон | 1 мг/кг подкожно или 2,2 мг/кг перорально каждые 12-24 ч | Компульсивноесамовылизывание,самопогрызание | Dodman etal., 1988; Overall, 1997b | |
| Альфа-1-адреноблокаторы | Ницерголин | 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч | Возрастные негативные поведенческие изменения | Ogawa etal., 1993; Penaliggon, 1997 |
| Прогестагены(гормональныепрепараты) | Мегестролаацетат | 1 мг/кг каждые 24 ч; если нет улучшения, удвоить дозу через 14 дней и, возможно, удвоить ее ещё раз через следующие 7 дней | Агрессия, садка, мечение территории, бродяжничество, возбудимость и деструктивное поведение. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы | NOAH, 2001-2002 |
| Делмадинон | подкожно или внутримышечно 1,5-2,0 мг/кг (< 10 кг); 1,0-1,5 мг/кг (10-20 кг) 1,0 мг/кг (>20 кг) | Только в виде инъекций | NOAH, 2001 -2002 | |
| Агонистыдофамина | Каберголин | 5 мг/кг каждые 24 ч в течение 5 дней | Ложная беременность и ее поведенческие последствия | Harvey et al., 1997 |
| Продолжение на стр. 313 |
| Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311-312 | ||||
|---|---|---|---|---|
| Производныексантина | Пропентофил-лин | 3 мг/кг каждые 12 ч | Заторможенность, сонливость и подавленное состояние у престарелых собак | Sieffge, Katsuyoshi, 1985 |
| Пищевые добавки | L-триптофан | 10 мг/кг каждые 12 ч | Добавка может быть эффективна при некоторых типах агрессивного поведения | DeNapoli etal., 2000 |
| Гормоны | Мелатонин | 0,1 мг/кг каждые 24 ч | Можно сочетать с ТЦА | Aronson, 1999 |
Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
| Класслекарственныхпрепаратов | Наименованиелекарственногопрепарата | Дозировка для кошек | Комментарии | Справочнаялитература |
| Бензодиазепины | Алпразолам | 0,125-0,25 мг/жи-вотное каждые 12 ч | Мечение мочой, боязливость. Препарат быстродействующий | Marder, 1991 |
| Клоразепат | 0,02-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога, страхи и фобии | Overall, 1997b | |
| Диазепам | 0,2-0,4 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога. | Beaver, 1991; Cooper, Hart, 1992; Overall, 1997b | |
| Оксазепам | 0,2-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч | Риск некроза печени (см. текст) | Landsberg etal., 1997 | |
| Азапироны | Буспирон | 0,5-1,0 мг/кг каждые 12 ч | Мечение мочой, тревожные расстройства, агрессия между кошками, психогенная алопеция | Houpt, 1991; Hart etal., 1993; Overall, 1994; Sawyer etal, 1999 |
| Трицикл ические антидепрессанты | Амитриптилин | 0,5-1,0 мг/кг каждые 12-24 ч | Мечение мочой, генерализованная тревога, агрессия, нарушение ночного сна, психогенная алопеция | Houpt, 1991; Overall, 1997b; Sawyer etal, 1999 |
| Кломипрамин | 0,5 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, тревожные состояния, психогенная алопеция | DeHasse, 1997; Overall, 1997b; Sawyer etal., 1999 | |
| Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина | Флуоксетин | 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, психогенная алопеция, агрессия | Dodman, Shuster, 1994; Hartmann, 1995; Overall, 1997b, 1999a |
| Пароксетин | 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч | Мечение мочой, агрессия. Препарат может вызвать задержку мочи и запоры | ||
| Ингибиторымоноаминоксидазы | Селегилин | 1,0 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) | Давать по утрам | Coleman, 1999; Calves, 2000; Tennant, 2002 |
| Противосудорож-ные средства | Карбамазепин | 25 мг каждые 12 ч | Агрессия | Schwartz, 1994 |
| Прогестагены | Мегестролаацетат | 5мг/животное каждые 24 ч в течение 1-10 дней, затем по 5 мг через день в течение 2 недель, затем по 5 мг дважды в неделю | Мечение мочой Побочные эффекты: тучность, гиперплазия/ неоплазия молочных желез, нарушение гомеостаза. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы | Hart, 1980 |
| Медрокси-рогестеронаацетат | 10-20 мг/кг подкожно или внутримышечно | Только в виде инъекций. Мечение мочой | Hart, 1980 | |
| Бета-блокаторы | Пропранолол | 0,2-1 мг/кг каждые 8 ч или по необходимости | Возможный побочный эффект -брадикардия | Neilson (см. гл. 18) |
Фиг. 23.2. Психотропные препараты для лечения кошек (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
Alderman CP, Atchison ММ and McNeece Jl (1993) Concurrent agranulocytosis and hepatitis secondary to clomipramine therapy. British Journal of Psychiatry 162, 688-689 Anderson P (2001) Pharm profile: amitriptyline. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 23,433-437 Anonymous (2000) Drug Facts and Comparisons, 2000 Edition.
Wolters Kluwer, St Louis, MO Aronson L (1999) Animal behavior case of the month: extreme fear in a dog. Journal of the American Veterinary Medical Association 215,22-24
Ashley PF, Frank LA, Schmeitzel LP, Bailey EM and Oliver JW (1999) Effect of oral melatonin administration on sex hormone, prolactin, and thyroid hormone concentrations in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 215,1111-1115 Ballenger JC (1998) Benzodiazepines. In: The American Psychiatric Press Textbook of Psychopharmacology, 2nd edn, ed. AF Schatzberg and CB Nemeroff, pp. 271-286. American Psychiatric Press, Washington DC Brandwein J (1993) Benzodiazepines for the treatment of panic disorder and generalized anxiety disorder: clinical issues and future directions. Canadian Journal of Psychiatry38, S109-S113 Brown SA, Crowell-Davis S, Malcolm T and Edwards P (1987) Naloxone-responsive compulsive tail chasing in a dog. Journal of the American Veterinary Medical Association 190, 884-886 Brown SA and Forrester SD (1991) Serum disposition of oral clorazepate from regular-release and sustained-delivery tablets in dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics
14, 426-429
Calves S (2000) Pharm profile: selegiline. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 22, 204-205, 214
Center SA, Elston TH, Rowland PH etal. (1996) Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 6, 618-625 Chew DJ, Buffington CA, Kendall MS, DiBartola SP and Woodworth BE (1998) Amitriptyline treatment forsevere recurrent idiopathic cystitis in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 213, 1282-1286 Clayton AH (1995) Antidepressant-inducedtardive-dyskinesia-review and case report. Psychopharmacology Bulletin 31, 259-264 Coleman ES (1999) Canine narcolepsy and the role of the nervous system. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 21, 641 -650 Cooper Land Hart BL (1992) Comparison of diazepam with progestin for effectiveness in suppression of urine spraying behavior in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 200,797-801
Crowell-Davis SL, Lappin M and Oliver JE (1989) Stimulus-responsive psychomotor epilepsy in a Doberman Pinscher. Journal of the American Animal Hospital Association 25,57-60 Cummings BJ, Head E, Afagh AJ, Milgram NW and Cotman CW (1996) (3-Amyloid accumulation correlates with cognitive dysfunction in the aged canine. Neurobiology of Learning and Memory 66, 11-23 Davidson G (2001) Evaluating transdermal medication forms for veterinary patients. International Journal of Pharmaceutical Compounding5, 214-215 Dehasse J (1997) Feline urine spraying. Applied Animal BehaviorScience 52, 365-371 DeNapoli JA, Dodman NH, Shuster L, Rand WM and Gross KL (2000) Effect of dietary protein and tryptophan supplementation on dominance aggression, territorial aggression, and hyperactivity in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 217, 504-508